〖医学〗小儿腹泻教材-课件.ppt

* 小儿腹泻 曲靖医专 儿传教研室 病例 患儿李某，男，6个月，因腹泻2天入院。患儿2天前出现频繁呕吐，为非喷射性。继而出现腹泻，大便每日10～15次，量多，为蛋花样便。第3天患儿出现烦躁不安，尿量减少，尿色深。查体：体温38.2℃，脉膊115次/分，呼吸26次/分，体重5kg；口唇干燥，泪少，前囟凹陷，皮肤弹性差；急查大便示：白细胞：0～2个/HP ， 血生化：钾：3.61mmol/L，钠：132mmol/L，氯107 mmol/L，HCO3-16 mmol/L，诊断：①腹泻病；②中度脱水伴轻度酸中毒。 一、概述 小儿腹泻(infantile diarrhea)，或称腹泻病，是由多种原因引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。本症为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。发病年龄多在6个月～2岁，1岁以内者约占50%。夏秋发病率最高。是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要因素之一。 二、病因 （一）易感因素 1.消化系统特点 胃酸、消化液少、活性低，生长发育快，营养物质需要多，消化道负担重 2.机体防疫功能差 3.人工喂养 4.肠道菌群失调 （二）感染因素 1.肠内感染 2.肠外感染 （三）非感染因素 1.饮食因素 2.气候因素 轮状病毒 大肠杆菌 三、发病机制 1.非感染性腹泻 2.感染性腹泻 病毒性肠炎 细菌性肠炎 四、临床表现 1.轻型腹泻 2.重型腹泻 （1）严重的胃肠道症状 （2）全身中毒症状 （3）水、电解质、酸碱平衡紊乱症状 不同程度脱水的临床表现 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤及黏膜 皮肤弹性稍差 口腔黏膜稍干燥 皮肤弹性差 口腔黏膜干燥 皮肤弹性极差 口腔黏膜极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 很明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 很明显 酸中毒 无 不明显 很明显 失水占体重百分比 5%以下 5%～10% 10%以上 不同性质脱水的临床表现 低渗性 等渗性 高渗性 原因及诱因 以失盐为主，补充非电解质过多，常见病程较长、营养不良和重度脱水者 水与电解质丢失大致相同，常见病程较短、营养状况较好 以失水为主，补充高钠液体过多，高热时入水量少，大量出汗 血钠浓度 130mmol/L 130-150mmol/L 150mmol/L 口渴 不明显 明显 很明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹 五、不同病原体所致肠炎的特点 1.轮状病毒性肠炎 2.大肠埃希菌肠炎 3.真菌性肠炎 六、非病理性腹泻 生理性腹泻 饥饿性腹泻 七、辅助检查 （一）血常规 （二）粪常规 （三）血液生化检查 八、治疗原则 1.调整饮食 2.控制感染 3.纠正水和电解质紊乱 4.对症治疗 5.迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 *