内科下学年考试级临五三班.docVIP

慢性萎缩性胃炎：是指胃黏膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎。可分为自身免疫性胃炎（A型胃炎）和多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）。 【慢性胃炎的治疗】 根除幽门螺杆菌：特别适用于①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。 消化不良的治疗：可以试用抑酸或抗酸药、促胃动力药、胃黏膜保护药、中药等。 自身免疫性胃炎的治疗：尚无特异治疗伴有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获纠正； 异型增生的治疗：轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。重度异型增生则宜予预防性手术。 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。 【消化性溃疡的临床表现】 上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点：①慢性过程，病史可达数年至数十年；②周期性发作，发作与缓解相交替；发作常有季节性，多在冬季或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药物所缓解，典型节律性表现在DU多见。 ㈠ 症状：上腹痛为主要症状，性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般为轻至中度持续性痛。疼痛常有典型的节律性。腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解。可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。 ㈡ 体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。 【特殊类型消化性溃疡的临床特点】： 复合溃疡 胃和十二指肠同时发生的溃疡。DU往往先于GU出现。幽门梗阻发生率较高 幽门管溃疡 ①胃酸分泌一般较高；②缺乏典型的临床表现---疼痛的节律性不明显；③抗酸剂无效需手术治疗；④易出现梗阻、出血、穿孔，呕吐多见 球后溃疡 ①是指球部远段十二指肠的溃疡；②午夜痛、背部放射痛多见；抗酸剂无效；易并发出血 巨大溃疡 指直径﹥2cm的溃疡。药物治疗效果差，愈合较慢，易发生慢性穿透或穿孔 老年人消化性溃疡 ①症状多不典型；②GU多于DU；③胃体上部、高位溃疡、巨大溃疡多见；④需与胃癌鉴别；⑤无症状或症状不明显者多见，疼痛无规律，贫血、体重减轻多见 无症状性溃疡 15%的消化性溃疡患者无症状，而以出血、穿孔为首发症状；可见于任何年龄，老年人多见，NSAID引起的溃疡近半数无症状 【十二指肠溃疡与胃溃疡】 十二指肠溃疡（DU） 胃溃疡（GU）（贺银成西综） 好发部位 球部（前壁较常见） 胃角和胃窦小弯 发病年龄 青壮年 中老年，比DU晚十年 发病机理 主要是侵袭因素增强 主要是保护因素减弱 BAO 增高 正常或偏低 MAO 增高（20%～50%） 正常或偏低 与NSAID关系 5%的DU与之有关 25%的GU与之有关 与应激关系 明显 不明显 与饮食关系 — 高盐饮食易发生 与血型关系 O型血易患DU - Hp检出率 90% 70%～80% 疼痛 餐前痛→进餐后缓解→餐后2～4小时再痛→进餐后缓解 餐后1小时疼痛→1～2小时逐渐缓解→下次进餐再痛 腹痛特点 多为饥饿痛，夜间痛多见，节律性疼痛多见 多为进食痛，夜间痛少见，节律性疼痛少见 癌变 否 癌变率＜1% 复发率 高 低 【胃溃疡与胃癌】 胃溃疡 胃癌 年龄 中青年居多 中年以上居多 病史 较长 较短 表现 周围性疼痛，无包块；药物治疗有效；无衰竭 进行性发展，有包块；药物治疗效果差；恶病质 隐血 暂时（+） 持续（+） 胃酸 正常或偏低，无真性缺酸现象 真性胃酸缺乏 溃疡直径 多﹤2.5cm 可﹥2.5cm X线 龛影壁光滑，位于胃腔轮廓之外；周围胃壁柔软，可呈星状集合征 龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁僵硬，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象 内镜 圆形或椭圆形，底平滑；溃疡周围黏膜柔软，皱襞向溃疡集中 形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔；溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血 内镜活检 确诊 确诊 【消化性溃疡的并发症】： 出血：①溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。（②10%～25%的患者以消化道出血为首发症状；③十二指肠溃疡比胃溃疡更易出血。） 穿孔:溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。可分为急性、亚急性和慢性三种类型，以急性常见。 幽门梗阻：主要是由DU或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻；慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。 癌变：少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘。长期慢性GU病史、年