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安全有效输血、血型血清学 沧州市中心血站 刘乐霞 血型血清学的研究目的 发现血型的意义：为安全输血提供了重要保证。在遗传学、人类学、法医学、免疫学和有些疾病的发病机制探讨上也具有重大意义。 输血的发展史 动物血输入人体的尝试 输血治疗地位的确立 动物间输血的尝试 输血初期出现的主要问题： 输血反应 局部或全身感染 血液凝固 进入20世纪，其它问题都得到有效解决，但输血病例中约有35％发生较为严重的输血反应，成为倍受关注的问题 人类血型发现史 ABO血型的发现 1900年奥地利维也纳大学的Landsteiner首次发现人类红细胞血型－ABO血型。 Landsteiner（1868－1943）因为ABO血型的发现，获得1930年诺贝尔奖金 红细胞血型系统 红细胞血型在临床安全输血、法医学、遗传学、人类学等方面有着重要作用。 到现在为止，ISBT(国际输血学会）命名了29个红细胞血型系统，这其中包括了260多个抗原，涉及到40个基因，960个等位基因。 红细胞血型系统包括 ABO 系统；A, B, O, AB Rh系统； D, C, c, E, e, …… MNS …….. Kell …….. 红细胞血型抗原和血型基因不仅仅有着遗传学多态性特点，同时它们能揭示种族或地区人群特性。 血型的特点 血型是遗传的，终身不变 血型抗原是复杂的 每一种血型抗原都有一种与之起特异性反应的抗体 人们对它的认识是不断变化的 血型抗体 分类 一是IgM，在盐水介质中与具有相应抗原的红细胞发生凝集； 二是IgG与具有相应抗原的红细胞在盐水介质中不发生凝集，只有在胶体介质、酶或抗球蛋白、凝聚胺介质中才发生凝集 天然抗体 概念：是人类血液中出现的不知何种Ag刺激所产生的Ab，通常是IgM抗体。 IgM抗体曾经称为完全抗体(complete antibody)。能与含有相应抗原的红细胞相结合，在盐水介质中出现肉眼( macrascopic)可见的凝集反应。实验中红细胞是用生理盐水配制，血清需要稀释时也是用生理盐水稀释。IgM抗体也称盐水抗体。如天然的ABO血型抗体、大多数的P、MN、Lewis抗体是IgM抗体。 免疫抗体 概念：与天然抗体不同，免疫抗体(immune antibody)是有可查知的抗原刺激而产生，一般有输血、妊娠和注射3种方式，通常是IgG。 IgG抗体曾经称为不完全抗体(incomplete antibody)，在盐水介质中不能凝集有相应抗原的红细胞。但能使红细胞致敏，即抗原和抗体结合，无肉眼可见的凝集现象。绝大多数Rh抗体及其它血型系统的抗体是IgG抗体。 天然抗体与“免疫性”抗体的区别 天然抗体通常是IgM抗体，但也有IgG抗体。免疫抗体通常是IgG抗体，但也有IgM抗体。天然抗体的最适反应温度是0～25℃。免疫抗体的最适反应温度是37℃。 型 别 表 现 诊 断 典型急性 输血后30’内寒战、发热 容 易 溶 血 气急、心慌、休克、酱油尿 迟发性溶血 输血后3天~2周 与原发病 贫血加速、加重，黄疸有/无 混淆 单纯输注 Hb升高不到预期值 易漏诊 无 效 临床（代偿）无明显症状 输血GVHD 发热、皮疹、肝脾大、感染 与原发病混淆 衰竭 漏 疹 典型急性溶血 多由ABO、P、MN等不合引起 注意抗-A1溶血 少见于（IgM）抗-D，-E引起 血管内溶血 过程：输血→护士监控5分钟~10分钟→陪住观察→病人心慌→护士→医师→输血科 典型急性溶血 不会漏诊 会漏诊“证据”： 1.血袋血 2.立即采血：直抗（+） 混合视野 3.第一次