上腔静脉综合症1-高久龙.ppt

上腔静脉综合症 Superior vena cava syndrome 定义 上腔静脉综合症（ SVCS ）：是由于上腔静脉阻塞而导致的一组综合症候群。 解剖1 解剖2 病因 恶性疾病：恶性肿瘤 肺癌 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 恶性淋巴瘤 其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤 非恶性疾病 良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等 纵隔炎症 其它：静脉炎、血栓等 病理生理 类型 奇静脉弓上型 奇静脉弓型 奇静脉弓下型 混合型 奇静脉弓上型 奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 侧支循环模式 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静脉 上腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房 奇静脉弓型 奇静脉弓段上腔静脉阻塞 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 侧支循环模式 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房 奇静脉弓下型 奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞 上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型 侧支循环模式 上腔静脉 奇静脉 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房 混合型 奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型 奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型 全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型 临床表现 呼吸困难 面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血 颈静脉、胸壁浅静脉扩张 紫绀 吞咽困难 咳嗽、胸痛 头昏、头痛、意识障碍 声音嘶哑 其它 原发病症状 诊断 症状、体征 辅助检查 （应根据病情的轻重缓急适时进行） X-ray MRI CT 上腔静脉造影 上腔静脉压测定 纵隔镜 痰、胸水检查 治疗 治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流 治疗措施： 一般处理：吸氧、半卧位或端坐位 绝对不能用上肢输液！ 内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等 治疗（续） 放射治疗 剂量：非小细胞肺癌（50 ～ 60Gy），小细胞肺癌、恶性淋巴瘤（35 ～ 45Gy） 放疗方式：常规方案，冲击方案 常规方案：全程常规分割（约2Gy/d） 冲击方案：冲击放疗（3 ～ 4Gy/d）+常规分割 放射野： 肺癌：肺部病灶，肺门，纵隔，或者包括锁骨上 恶性淋巴瘤：纵隔，颈部，腋窝 治疗（续） 化疗：单独使用，或者结合放疗 肺癌：CAP, CAV 等 恶性淋巴瘤：CHOP, ABVD等 乳腺癌：CAF等 手术治疗 肺癌 肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 介入治疗：血管内支架置入 预后 取决于肿瘤类型及治疗反应 总体较差：仅10% ～20%生存超过2年 肺癌上腔静脉综合症平均存活6～8月 恶性淋巴瘤好于肺癌 * * 高久龙 上腔静脉梗阻 上腔静脉压升高 液体漏出 组织水肿 脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等） 静脉充盈、怒张 缺氧 头昏、头痛 病因 侧支循环建立 右侧颈总静脉 左侧颈总静脉 右锁骨下静脉 、左锁骨下静脉 正常回心静脉血走行 右侧颈总静脉 左侧颈总静脉 右锁骨下静脉 、左锁骨下静脉 弓 上 型 右侧颈总静脉 左侧颈总静脉 右锁骨下静脉 、左锁骨下静脉 弓 型 右侧颈总静脉 左侧颈总静脉 右锁骨下静脉 、左锁骨下静脉 弓 下 型 2 Horner氏综合症 　 　 4 声带麻痹 10～14 上肢水肿 16～20 发绀 9～20 吞咽困难 19 颜面淤血 15～20 胸痛 41 呼吸急促 20～24 咳嗽 46～56 面部水肿 18～40 上肢和/或上身肿胀 58～66 颈部静脉扩张 43～50 脸和/或颈部肿胀 54～68 胸部静脉扩张 50～60 呼吸困难 % 体征 % 症状 肺癌上腔静脉综合症 放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗 对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症