重症肺炎 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识.pptVIP

* 美罗培南治疗产ESBL重症感染的首选 国外文献也指出了碳青霉烯治疗产ESBL重症感染的首选的三大理由：碳青霉烯不被ESBL水解 最小的接种效应 碳青霉烯治疗产ESBL的感染，成功率一直保持在80％以上，没有其他类药物的疗效超过碳青霉烯的 治疗 药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、丙种球蛋白及白蛋白、营养支持。 非药物治疗：监护、氧疗、辅助呼吸、引流。 抗菌药物 重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性初始抗菌药物治疗，给予抗菌药物治疗前留取病原学检测标本。 根据临床和流行病学基础，抗菌药物方案应尽量覆盖可能的致病菌。 在重症肺炎致病菌未能明确时，推荐广谱抗菌药物治疗。 1 重症肺炎患者治疗策略：降阶治疗 定向窄谱抗生素治疗 根据微生物培养结果，从广谱治疗转向窄谱治疗 起始经验性广谱抗生素的充分治疗 2 获得可靠的细菌培养和药敏结果后，及时换用有针对性的窄谱抗菌药物 降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐药的发生 包括治疗适当和治疗充分两个方面 为达到充分治疗的目的不仅需要使用正确的抗生素，而且需要合理的剂量、疗程、给药途径，感染部分较高的穿透力，必要时可联合治疗 抗菌药物 SCAP：如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、G一杆菌。对于免疫缺陷患者及特殊流行病学史／旅行史的患者需注意病毒、真菌及特殊致病菌感染。 HCAP、HAP、迟发型VAP：多为多重耐药菌株，如铜绿假