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层流手术室净化技术及相关知识 手术室 王海珍 一、净化的概念 所谓净化是指将室外空气经过高效过滤器过滤，达到近于无菌无尘状态，由通风机送入手术间，同时将污浊空气吹出的过程。 净化并不等于灭菌，只是通过过滤器除菌，除尘，必需配合地面、墙面、物体表面的清洁、消毒，并注意及时清理空气过滤器装置，才能保持手术中空气洁净，满足各种手术的需要。空气净化同时也适用于重症监护病房、烧伤病房。 二、空气净化的目的 通过空气净化创造一个温湿度适宜，空气清新，无菌、洁净、高品位的微环境，将手术室中的整个环境设施、器械进行科学地组构，使其秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供保障。 净化设备：净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，加湿器，回风口及送风口等组成。 三、手术室空气净化分型 1、 按气流分型： （1） 层流型 流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区。又分为垂直层流和水平层流。 垂直层流：将高效过滤器安装在房顶上，整个房顶是过滤层，气流垂直向下，回风口设在靠地坪的平面上。 水平层流：将过滤器安装在手术病人脚端一侧墙面上，水平吹送气流；回风口设在相对一侧近墙面的房顶上。 水平空气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻挡，影响了手术区洁净度；垂直空气流时，切口在手术者头部的上风向，也增加细菌污染机会，而且投资高。由于重力作用，菌尘微粒容易沉降在水平表面，但很难在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染为水平表面的1/25左右；一定风速时，水平层流空气流型的含菌浓度要大于垂直层流空气流型。故垂直表面容易保持清洁。 （2） 乱流型 流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且有交叉回旋的气流流过工作区各个截面。 （3） 辐流型 气流流线似向一个方向流动，性能接近水平单向流。 （4） 混流型 又称局部单向流，用满布比来区分。垂直流满布比小于60%，水平流小于40%，均属于局部单项流。 2、按净化空间分型 （1）全室净化 采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度。这是一种较高级的净化方式，但由于术野以外区域空气洁净度对手术切口污染不大，而全室空气净化室造价高，因而建造受到一定限制。 （2）局部净化 仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的2.4m*1.2m的范围是手术室无菌要求最严格的部位。因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。 3、按用途分型 （1）工业洁净室 以无生命微粒的控制为对象。主要控制无生命微粒对工作对象的污染。 （2）生物洁净室 以有生命微粒的控制为对象，又分为一般生物洁净室、生物学安全洁净室。前者主要控制有生命微粒对工作对象的污染，室内保持正压；后者主要控制有生命微粒对外界和人的污染，室内保持负压。 四、 手术室空气净化级别 空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。空气洁净手术室指空气洁净度不低于100000级的手术室。根据每立方米中粒径大于或等于0.5um空气灰尘离子数的多少，洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级4种。其中数字越高，净化级别越低。 与洁净度有关的基本概念 浮游菌法细菌浓度：在空气中随机采样，对采样培养基经过培养得出菌落数（cfu），代表空气中的浮游菌数个/ m3。 沉降法细菌浓度：用直径90mm的培养皿在空气中暴露30分钟，经过培养得出的菌落数。代表空气中可以沉降下来的细菌数。 净化手术室空气培养方法：既以直径90mm的培养皿，静置室内30分钟，然后培养得出的每个皿的菌落数。每个手术间内放置13个培养皿，中间5个（局部净化区域，相当于手术床的位置），四周每面墙2个，放置位置、高度与普通采样方法要求一致。 1、100级 粒径≧0.5μm的尘粒数350-3500粒/m3，粒径≧5μm的尘粒数为0。浮游菌≦5个/ m3，沉降菌≤1个/ ?90mm。 2、1000级 粒径≧0.5μm的尘粒数3500-35000粒/m3，粒径≧5μm的尘粒数≦300粒/m3。浮游菌≦75个/m3，沉降菌≤2个/?90mm 3、10000级 粒径≧0.5的尘粒数35000-350000粒/m3，粒径≧5μm的尘粒数≦3000粒/m3。浮游菌≦150个/m3，沉降菌≤5个/?90mm 4、10