肺癌详解教材_课件.ppt

By 中华肺癌网 (三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell carcinoma) 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚,手术切除机会较大。 (四)腺癌 (Adenocarcinoma) 女性多见,与吸烟关系不大,多生长在肺边缘,多呈周围型。倾向于管外生长,常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。 腺癌血管丰富,故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨,更易累及胸膜而引起胸腔积液。 细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌) (Bronchioloalveolar carcinoma) 是腺癌的--个亚型. 表现有结节型与弥漫型 结节型肺泡 细胞癌 弥漫型肺泡细胞癌 【临床表现】 一、由原发肿瘤引起的症状 二、肿瘤局部扩展引起的症状 三、由癌肿远处转移引起的症状 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 一、由原发肿瘤引起的症状 (一)咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热 二、肿瘤局部扩展引起的症状 (一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管 (四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经 (五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔,压迫上腔静脉。 (六)Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast carcinoma),压迫颈部交感神经。 三、由癌肿远处转移引起的症状 (一)肺癌转移至脑、中枢神经系统 (二)转移至骨骼 (三)转移至肝 (四)肺癌转移至淋巴结 当发现肺部肿块后如何进一步检查？ 体格检查:全面细致的体格检查是诊断疾病的基础。 痰液的检查:痰脱落细胞学检查是肺部疾病各种检查中最安全、简便、无痛苦的检查手段。 肿瘤标记物检测:常用的肺癌肿瘤标记物有NSE(神经烯醇化酶)、CEA(癌胚抗原)、cyfra-211(细胞角蛋白)、P53、k-ras基因等,对诊断有一定的辅助作用。 当发现肺部肿块后如何进一步检查？ 胸片 首选和最基本的检查方法。 胸部分层摄影 胸部CT CT扫描在检出更小或隐蔽部位病灶、帮助定性诊断、进行准确分期方面均能较胸片提供更多信息,是肺癌患者最佳影像检查方法之一 。 胸部核磁共振(MRI)检查 不作常规检查方法。 影像学检查:胸部X线检查 当发现肺部肿块后如何进一步检查？ 纤维支气管镜检查 是诊断支气管肺癌最为重要的检查之一。目前已成为肺部肿块诊治的必不可少的检查方法。 经皮穿刺活检检查 除通过纤支镜进行各种穿刺活检外,位于肺周边贴近胸壁的肿瘤,可在B超或CT引导定位下经皮肺肿块穿刺活检。 早期肺癌的诊断标准是什么？ I期包括T1N0M0、T2N0M0是指T1或T2肿瘤,无肺内淋巴结和远处转移,5年生存率为50﹪-70﹪,隐性肺癌(TxN0M0),原位癌(TisN0M0)同样归入早期。 1997年新的国际分期法更为详细: Ia:T1N0M0;Ib:T2N0M0;隐性肺癌:TxN0M0;原位癌:TisN0M0同样属早期。 现在按1986年国际抗癌联盟(UICC)订的肺癌分期法进行分期 肺癌的综合治疗指什么？ 肺癌的治疗方法包括以下几种: 手术治疗 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药等治疗 肺癌是一种全身性疾病,在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型,病期以及病员全身情况采取综合治疗的方法。 晚期肺癌生活质量与治疗方案选择 肺癌患者总的5年标化生存率为8﹪-14﹪。约65﹪的肺癌患者确诊时已属晚期。如何在延长患者生存期的同时,力争提高患者生活质量,已成为肺癌治疗方案设计中日益受到重视的问题。 怎样有机地结合多学科的综合治疗,避免各自为主,简单的多学科相加治疗而对病人造成“过度”的损伤又是当前肺癌治疗研究的热点之一。 晚期肺癌生活质量与治疗方案选择 具体体现: 一是尽量减少破坏性治疗手段所致的致残程度,如肺切除对肺功能的直接损害,放射治疗所致的放射性肺炎对肺功能的长期影响等; 二是重视姑息和支持治疗,尽可能地减少晚期肺癌病人的痛苦,提高他们的生活质量。　　 晚期肺癌生活质量与治疗方案选择 美国临床肿瘤协会(ASCO)的无手术指征的非小细胞肺癌治疗的临床实践指南指出:化疗联合足量放疗可延长局限晚期,无手术指征的ⅲ期NSCLC的生存时间。化疗已公认为不可手术切除的ⅲb和ⅳ期NSCLC的标准治疗手段。化疗较最佳支持治疗更能改善生活质量中身体