关于低位、超低位直肠癌根治保肛术的探讨及临床经验总结教材_课件.pptVIP

关于低位、超低位直肠癌根治保肛术的探讨及临床经验总结;前言; 国内很多医院结、直肠外科都已经在开展低位直肠癌保肛手术。医学发展至今,随着对直肠的局部解剖,直肠癌病理类型特性、肿瘤浸润,淋巴转移规律的认识,以及吻合器、闭合器的应用,越来越多的低位直肠癌患者可行保肛手术。 我们通过多年的临床实践,认为在低位、甚至超低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的。手术成功的关键在于对手术适应症的严格把握,术式的合理选择,主刀医生的专业技术,以及整个围手术期的个性化综合干预。现将我们的经验做一简单介绍。; 2007年10月—2011年7月间,以排便规律、大便性状等发生异常,或腹部不适,进行性消瘦等为主诉来我院就诊的病人。 行电子结肠镜检查共7000例 共检出大肠癌689例,其中直肠癌500例,低位直肠癌183例。 初步统计,低位直肠癌在直肠恶性肿瘤中约占36.6%。; 这组数据提示我们,因怀疑肛门病就诊的患者,有必要常规行结肠镜检查,及时发现大肠恶性肿瘤,提高大肠恶性肿瘤的早期诊断率。 也是因于这一现状,在临床工作中,我们一直致力于直肠癌保肛的实验研究和理论探讨。“直肠癌分子切缘”新概念的提出,打破了传统低于5厘米以下的直肠癌难以保肛,且只能经腹会阴联合切除术的禁锢和束缚,为更多超低位直肠癌病人保留肛门提供了可能。到底远端该切多少,根据我们多年的经验,2CM已经足够了。;目前的现状;保肛适应症的选择;根据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的条件把握综合为以下几方面:; 结合以上将直肠癌归入Dukes分期、TNM分期。综合评定后决定最终术式的选择。在确保根治前提下积极实施保肛手术。病理类型,浸润深度,距齿状线的距离,盆腔淋巴结转移情况这些都是决定能否实施保肛手术的客观指标。另外病人肥胖程度,肌肉强度,盆腔宽窄,残留直肠长度与吻合平面高低亦是影响保肛手术完成的因素。在低位直肠癌中的治疗中应确保下切缘未见癌细胞浸润,无盆腔软组织和淋巴结复发可能,保留部分肛管直肠环完整。使得术后排便功能良好。达到预期治疗效果。 ;手术基本切除范围 ;Bacon术、Parks术式相关 ;图1 Parks术:结肠与肛管吻合。 图2 改良Bacon术:结肠经肛管拉出3-5cm。 ;Parks术 ;支撑捆扎法(可用于骨盆窄,肿瘤大,肥胖,预计直肠残端较短的患者) ; 通过以上三种基本方法的灵活选择,以及对手术适应症的严格把握,我院至今已独立完成多台超低位直肠癌前切除术(距齿线2 cm内结肠-直肠肛管吻合术)。若术中对于残端切除不理想,断端肠壁做术中快速冰冻病理切片,如切端发现癌细胞残留,则改Miles手术。以根治作为第一选择,不可强行保肛。导致肿瘤复发,失去治疗意义,增加病人痛苦。 ;围手术期综合个性化治疗方案 ;术后并发症 ; 通过临床经验总结,低位、超低位直肠癌保肛术成功的关键是在于对于手术适应症的严格把握,熟练的操作手法,以及整个围手术期个性化的综合治疗方案。当然离不开日益发展的吻合器技术支持。我想,通过我辈的不断努力,在临床实践中不断的探索、研究,超低位直肠癌保肛技术一定会日新月异,一定会有更尖端的技术,更完美的治疗方案问世,为低位直肠癌患者带来更多的福音。