【火针治疗慢性湿疹】54页.ppt

火针治疗慢性湿疹的临床疗效观察 姓 名：王国兴 导 师：黄蜀 教授 年 级：2008级 攻读学科专业：针灸学 所属院（系）：针灸推拿学院 拟受学位：硕士（临床） 一、国内外相关研究现状分析 慢性湿疹是最常见的一种过敏性炎症性皮肤病，约占皮肤科门诊量的15%~30%[1]。湿疹具有对称分布、多形损害、剧烈瘙痒、渗出倾向、反复发作、易成慢性等特点。根据病程和皮损特点，一般可分为急性、亚急性、慢性三类。 慢性湿疹多由于急性或亚急性湿疹处理不当，长期不愈 ，或反复发作而成，也可一开始即呈现慢性湿疹。皮损多局限于某一部位，如小腿、手足、外阴、肛门等处。表现为皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐色，皮纹显著或呈苔藓样变。皮损表面常附有鳞屑伴抓痕、血痂、色素沉着，部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量流滋。 1、西医对慢性湿疹的研究概况 现代医学认为[14]湿疹是由各种内外因素引起的，内部因素：如慢性感染灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素。外部因素如食物牛羊肉，吸入物花粉、尘螨，动物皮毛，各种化学物质等诱发或加重。湿疹的发病机理至今尚不完全明确，目前多认为是一种由复杂的内外激发因子引起的迟发性变态反应。 西医防治原则 ①尽可能寻找该病发生的原因，对全身情况进行全面检查，了解有无慢性病灶及内脏器官疾病，以除去可能的致病因素；②避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭以及其它对患者敏感的物质如皮毛制品等；③避免易致敏和有刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。 1.1 全身治疗 1.1.1抗组胺药物：分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂两大类。H1受体拮抗剂与组胺分子竞争H1受体，从而消除组胺引起的炎症反应，其中第一代H1受体拈抗剂有苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶等，该类药物经济、有效，但副作用多，如嗜睡、困倦、口干、呕吐、腹泻、便秘、尿潴留等。第二代H1受体拮抗剂有阿斯咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，吸收快，多在肝脏代谢；分子量大，不易透过血脑屏障，对中枢神经系统影响较小。 1.1.2非特异性抗敏治疗 ①维生素C：在细胞氧化还原中发挥传递氢的作用，可促进结缔组织中间质形成，抑制透明质酸酶和溶纤维蛋白酶，保持细胞间质的完整性，防止炎症扩散。同时有拮抗组胺和缓激肽的作用。② 10％葡萄糖酸钙注射液：通过增加毛细血管致密性而降低其通透性，有助于过敏性炎症和水肿反应消退。③康体多注射液：是以甘草酸铵为主药辅以多种氨基酸配伍而成，具有稳定肥大细胞膜和溶酶体酶作用，可促进过敏物质排泄，增加人体对组胺等炎性介质的耐受性。故具有抗炎、抗过敏作用。 1.1.3 皮质类固醇激素 能迅速控制症状，但停药易复发甚至加重，故一般不主张使用，应用须严格学握适应证，只在急性湿疹严重、皮疹广泛、渗液多、采用其它疗法无效且无激素禁忌证时使用。 1.1.4免疫抑制剂 如环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZP）、甲氨蝶呤（MTX）、环孢菌素A(CSA)等，但本组药物不良反应较大，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝脏损害、诱发感染、致畸。 1.1.5免疫调节 干扰素、卡介菌、转移因子等，能增强机体的非特异性和特异性免疫反应，但疗效不确切。 1.1.6抗细胞因子抗体治疗 利用特异性抗体中和封闭或免疫调节，如抗CD4抗体、抗CD25抗体和lgE拮抗剂等。 1.1.7脱敏治疗 对已被某种物质(变应原)致敏的机体通过不同的途径(注射、口服、外用等)连续、小量、多次给予变应原，使机体的敏感性降低，以减少再次遇到变应原时发生反应的可能性。但不是所有的患者或每一种变应原均可脱敏，而且对药物性皮炎患者还有一定的危险性 1.2局部治疗 1.2.1外用软膏 主要是对症治疗，即根据急性至慢性皮损的性质，发病部位和季节因素等选择适当的剂型和药物。 1.2.2封包疗法:对于肥厚性皮损,采用皮质类固醇激素软膏(霜)配合焦油类软膏加油纸或薄的塑料薄膜封包,能提高激素渗入皮内的量而增强疗效。 1.2.3局封疗法:对慢性局限性肥厚性小片皮损及钱币状湿疹,采用醋酸泼尼松龙或去炎松混合液或倍他米松注射液加1%～2%普鲁卡因适量在损害处皮内或真皮浅层分点注射，本法不宜长期使用,以免发生皮肤萎缩等副作用。 1.2.4　物理治疗 对顽固的慢性湿疹,尤其手部及外阴部慢性肥厚性损害,用其他方法治疗无效时,采用浅层Ｘ线放射治疗。对小片肥厚性皮损,用同位素90Ｓｒ、32Ｐ敷贴治疗,但因易复发,不宜轻易使用。对泛发性慢性湿疹患者,采用ＵＶＡ+ＵＶＢ治疗。 2、中医对湿疹的研究概况 湿疹[15]在中医属“湿疮”范畴，中医古代无“湿疮”之名，根据其皮损特点、发病部