【精品】甘精胰岛素应用病例分享.pptVIP

病例分享口服药控制不佳的2型糖尿病患者甘精胰岛素的使用黑龙江中医药大学附属第二医院内分泌科 病史摘要 患者，男性， 38岁 主诉：多饮、多尿、消瘦3年，再发1月。 现病史： 患者于3年前，无明显诱因渐出现多饮、多尿、消瘦，半年内体重下降5KG，在当地医院检查空腹血糖12.8mmol/L，尿糖2+，诊断为“2型糖尿病” 。给予达美康、二甲双胍治疗后，上症渐缓解。平时基本能够坚持饮食控制及运动锻炼，先后服用迪沙片、优降糖、二甲双胍、拜糖平等药物，血糖控制一般，空腹血糖在7-9mmol/L 。 1月前又出现上述类似症状，不伴有肢体麻木、心悸、胸闷、浮肿，今来门诊就诊，检查空腹血糖13.7mmol/L，餐后血糖20.3mmol/L，遂住院治疗。 既往史：无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。 体格检查： P 74次/分，BP130/80㎜Hg。神志清楚，精神尚可，查体合作，正力体型，甲状腺不大，心、肺、腹未见异常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，双侧膝腱反射对称。BMI 23 KG/m2 辅助检查 ECG 正常 肝、肾功能正常， 甘油三脂 3.8 mmol/l GHbA1c: 8.3% 24h尿蛋白：118mg 眼底检查：双眼视网膜未见异常。 左右ABI 1.1 周围神经病变感觉振动阈值正常 颈动脉、下肢动脉彩超：正常 初步诊断 2型糖尿病 高甘油三脂血症 病例特点 病史长 多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想 空腹和餐后血糖均处于较高水平 GHbA1c: 8.3% 伴随有脂代谢异常 OGTT示B细胞功能减退 下一步治疗方案 第一步：胰岛素泵强化治疗 治疗期间甘精胰岛素的剂量调整 3个月后随访 HbA1c 6.3% 继续维持原治疗方案 点 评 讨 论 中国糖尿病快速流行且患者群巨大 中国2型糖尿病患者血糖控制情况 体会与总结 患者多种口服药治疗血糖仍不理想，应尽快开始胰岛素治疗，尽早控制血糖达标以减少并发症的发生与发展 起始胰岛素治疗方案的选择应同时考虑： 疗效、方便性/依从性、安全性 该患者三种口服药治疗HbA1c仍然很高，应尽早开始胰岛素治疗 甘精胰岛素一天一次，提供基础血糖的良好控制，配合餐时口服降糖药也可达到强化降糖的效果 甘精胰岛素+餐时口服降糖药应用方便，患者有更好的依从性，血糖控制平稳。 National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981 Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997 Gu D, et al. Diabetologia 46:1190,2003 Wenying Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. *只筛查空腹血糖 最新流行病学调查显示：中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家 Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101 糖尿病患病率 糖尿病前期患病率 据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病；糖尿病前期人群1.47亿 超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标 73% 27% Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45. 总队列 未使用任何药物治疗 仅OAD治疗 胰岛素 ± OAD (刚开始用胰岛素1个月) 纳入人数 21,729 7,012 12,890 1,769 总纳入百分数 - 32.3% 59.3% 8.1% 平均HbA1c ± SD (%) 9.5 ± 2.1 9.9 ± 2.2 9.2 ± 1.9 9.6 ± 2.3 至少1种大血管并发症* 24.0% 11.1% 29.6% 34.1% 至少1种微血管 并发症* 40.5% 21.6% 49.2% 52.5% IMPROVE基线数据显示:中国2型糖尿病患者胰岛素治疗起始延迟 * 一名患者可能有多种并发症 起始胰岛素治疗时，HbA1c水平较高 Yang et al.The 5th HUA XIA Endocrinology Conference,2008.P234 代谢活性 血糖 –10 –5 0 5 10 15 20 25 30 –10 –5 0 5 10 15 20 25 30 餐后