ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理医学培训课件.ppt

ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理 内容提要 心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理 内容提要 心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理 心脏传导系统的构成 内容提要 心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理 心电图的概念 简易图示 内容提要 心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理 正常心电图 心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。 P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波 基本概念 认识正常窦性心律 阅读心律失常心电图的精髓 内容提要 心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理 恶性心律失常的定义 一般指恶性室性心律失常 包括两层含义 —— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果 至今没有公认的定义 血流动力学不稳定 血流动力学不稳定的表现： 晕厥 休克 严重心绞痛 急性心力衰竭 血流动力学潜在不稳定 潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm 伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、尿少 ICU常见心律失常的分类 单形性室速 尖端扭转型室速 心室扑动 心室扑颤 不易鉴别宽QRS波群心动过速 处理原则 对血流动力学有明显影响的急性心律失常无论何种类型都可能在短时间内致命，因此，快速的心电图判定是治疗的关键，同时，对急性致命性心律失常应给与果断处理，积极持久的药物和非药物干预，防止再发。 处理原则 尽快使用有效的抗心律失常药物。 药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心脏临时起搏术。 尽快查找病因并采取针对性治疗。 处理程序 对病人进行评价： 室性心律失常的治疗 血流动力学稳定的单形性室速者优先考虑药物： 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和 β受体阻滞剂 利多卡因终止室速相对疗效不好 推荐首选静脉应用胺碘酮 心功能受损的病人首先考虑胺碘酮 可以使用电复律 室性心律失常的治疗 多形性室速： 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 停止使用可致QT延长的药物 纠正电解质紊乱 静脉注射镁剂 临时起搏 异丙肾上腺素 室性心律失常的治疗 多形性室速： 不伴QT延长的多形性室速 —— 病因治疗(多伴有缺血或心衰) —— 缺血者可使用胺碘酮、β受体阻滞剂，利多卡因 —— 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、索它洛尔、β 受体阻滞剂、普鲁卡因胺、苯妥英钠 —— 镁剂多无效 室性心律失常的治疗 室颤/无脉搏室速： 第一阶段：基础生命支持（Basic Life Support，BLS） 第二阶段：进一步生命支持（Advanced cardiovascular Life Support，ACLS） 室性心律失常的治疗 室颤/无脉搏室速： 假如给予2～3 次除颤加CPR及血管升压药物之后，考虑给予抗心律失常药如胺碘酮，如果没有，可考虑用利多卡因。长QT间期的TDP则考虑用硫酸镁。 胺碘酮可改善室颤或血流动力学不稳定室速患者对除颤的反应。 室性心律失常的治疗 一时识别不清的宽QRS波群心动过速处理： 首选直流电复律。 心律平70mg静注或乙胺碘呋酮250mg静脉滴注。 慎用异搏定或洋地黄类药物。 治疗目标 两个目标： —— 终止发作 —— 预防再发 积极终止发作，长时间发作将不可避免导致血流动力学的恶化。 尽可能减少发作，发作的危害极大。 终止发作 血流动力学稳定者优先考虑药物 —— 各种药物终止室速的疗效不一 —— 不能保证哪一种药物能肯定有效，不要把希望完全寄托在药物上 —— 可以试用一种药物，如果无效，尽快电复律 血流动力学不稳定者行电复律，无效者可用药物改善电治疗的效果，可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂。 终止发作 不要试用多种药物： —— 治疗作用并不一定协同 —— 但不良作用可能协同 —— 长时间不能转律的后果是血流动力学的恶化 确实有必要： —— 选择相对成熟的方案 —— 至少一种抗心律失常药是短效