七年制医学课件 儿科 23中毒型细菌性痢疾.pptVIP

中毒型细菌性痢疾Toxic Bacillary Dysentery 病 原 学 志贺氏菌属(痢疾杆菌) G-短杆菌 有菌毛，但无荚膜和鞭毛 对外界抵抗力较强(耐寒、耐湿)，但对一般的消毒剂敏感 痢疾杆菌的抗原分类 流行病学 1 传 染 源：病人、带菌者 2 传播途径：粪—口 (食物、水源、生活接触、苍蝇) 3 易 感 性：人类对痢疾杆菌普遍易感 4 流行特征： 流行季节：全年均可发病，但夏季为高峰 流行年龄：2~7岁为主 发病机理 发生中毒型菌痢的必备条件： 1 细菌毒力 侵袭力 内毒素 2 个体的特异体质和反应性 病理改变 肠道： 粘膜充血水肿 中性粒细胞浸润 淋巴组织中网状细胞增生活跃 全身： 微血管内皮细胞肿胀 血浆渗出 组织水肿、点状出血 微血管内微血栓形成 临床表现 潜伏期1~2天，短者数小时 一、起病方式 二、临床类型 休克型 脑 型 混合型 休克诊断标准 急性脑水肿诊断标准 3 混合型： 既有休克，又有脑水肿的表现 是最危重的一种类型 实验室检查 1 大便常规 2 血常规 3 大便培养 诊断和鉴别诊断 1 流行病学资料 2 临床表现 3 实验室检查 治 疗 一 对症治疗 二? 抗休克治疗 三 防治脑水肿和呼吸衰竭 四 病原治疗 五 防治DIC 治 疗 一 对症治疗 1 降温 物理(冰袋、酒精擦浴)， 药物(安乃静、阿司匹林) 冷盐水灌肠 100ml/岁 500ml 2 止痉 安定、鲁米那、水合氯醛 二?抗休克治疗 扩容、扩管、纠酸、激素、强心 (一) 扩容 纠酸 1 扩容 (二) 扩管 原因 原则 1 抗胆碱能药： 山莨菪碱 东莨菪碱 阿 托 品 (654-2) 0.5~2 0.02~0.04 0.03~0.05 mg/kg/次 iv q15’ q30’ q1h q2h 2 α受体阻滞剂 酚妥拉明 0.1~0.2 mg/kg/次 速度10~20 ug/kg/次 iv滴 3 β受体兴奋剂 多 巴 胺：小剂量 10 ug/kg/分 中剂量 10~20 ug/kg/分 大剂量 20 ug/kg/分 (三)激素: 地塞米松 0.25~0.5 mg/kg/次 (四)强心剂: 毒毛旋花子甙 K 0.007~0.01 mg/kg/次 三 防治脑水肿和呼吸衰竭 1 保持呼吸道通畅 2 给氧 3 降低颅内压 : 脱水剂 20%甘露醇 1~2g/ kg/次 q4~6h 激 素 地塞米松 0.25~0.5 mg/kg/次， 必要时6~8h重复一次 4 早期呼吸衰竭者及早使用呼吸机 四 病原治疗 1.氨基糖甙类 丁胺卡那霉素 庆 大 霉 素 妥 布 霉 素 2.喹诺酮类 吡哌酸 20~30mg/kg.d Bid 氟哌酸 环丙沙星 3.第三代头孢霉素