七年制医学课件 核医学 8甲状腺显象.pptVIP

甲状腺显像 （Thyroid Imaging） 教师： 段东 1.原理 将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内。 用特定的核医学仪器，如SPECT、 r相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线 ，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。 2.常用显像剂及特点 131I （Iodine-131）: 相对较长的物理半衰期(8.04d)。 衰变时，产生的起治疗作用的β射线约占 90%,用于诊断的r射线仅占约 10% ，且r射线的能量较高(364 Kev)。 对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。 成本低，相对较易获得。 目前主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。 显像必须在口服 131I后24h进行。 123I （Iodine-123）: 它以电子捕获的方式衰减，并产生一个能量（ 约159 Kev）适合于r显像的光子。 物理半衰期相对较断(13h) 成本高(由加速器生产) 99mTc （Technetium –99m） 衰变时，产生能量约140 Kev 的纯r射线 。 物理半衰期短(6.02h) 成本低，容易获得。 对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低。 其缺点是特异性相对较差。 3.显像方法 3.1 检查前首先询问患者的病史并扪诊其甲状腺。 3.2 显像剂的给予 3.3显像方式 3.3.1 动态显像(99mTc) 在静脉弹丸式给予显像剂的同时进行，以1帧/2秒的速度连续采集影像，共采集20帧。 (Fig.1) 3.3.2 静态显像 (Fig2.) 在给予显像剂后 20min(99mTc )or 24-72h(131I)进行。通过静态影像可以获得甲状腺部位、大小、形态及功能方面的信息。 对于平面显像上所发现的可疑病灶，必要时可采用断层显像加以鉴别。 患者取仰卧位，充分暴露颈部，从前位或左、右前斜位采集影像。 4. 甲状腺正常影像 4.1 正常动态影像。(Fig4.) 静脉给药后8-12s 可见双侧颈总动脉对称性显影，之后2-6s甲状腺开始显影，随后甲状腺的影像逐渐增强，逐渐清晰，显像剂 分布均匀。甲功正常时 颈总动脉-甲状腺的平均 通过时间为 2.5-7.5s。 正常甲状腺位于颈部中央，甲状软骨的下方，分左右两叶（呈蝴蝶形），甲状腺内显像剂分布基本均匀。 甲状腺左右两叶在前下方通过峡部相连。 约17%的正常人在峡部的上方或某一叶的内、上方可见锥状叶显示。 当显像剂为 99mTc ,可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。 5.1 异常静态影像。 5.1.1 形态的异常 :表现为形态的不规则或不完整。常见于甲状腺内结节性病变（包括孤立结节或多结节性甲状腺肿），先天性一叶缺如等。(Fig6). 5.1.2 大小的异常:通常是甲状腺体积的增大。可见于甲亢、甲状腺炎症、甲状腺内结节性病变等。(Fig7). 5.1.3 部位的异常 :主要见于异位甲状腺，即甲状腺的影像不在正常部位，而出现在舌根部、舌骨下、胸骨后，甚至盆腔内等部位。(Fig8). 5.1.4 显像剂分布的异常。 甲状腺内放射性分布弥漫性增加。（见于甲亢)。Fig9。 甲状腺内放射性分布弥漫性降低(主要见于甲低及甲状腺炎症)。Fig10. 甲状腺内局限性放射性增高或减低(见于甲状腺内结节性病灶) ,我们常根据结节部位放射性强度的高低对结节分类如下: 热结节:结节部位放射性分布高于周围正常甲状腺组织 (Fig11) 凉或冷结节:结节部位放射性分布低于周围正常甲状腺组织 或无放射性分布(Fig13) 温结节:结节部位放射性分布等于周围正常甲状腺组织 (Fig12) 甲状腺提前清晰显影，且其放射性强度增加。提示甲状腺的血流灌注量异常增加或功能增强。常见于弥漫性甲亢。(Fig14) 甲状腺显影延迟，即颈总动脉-甲状腺的平均 通过时间延长，且影像较淡，甚至显示不清。提示甲状腺血流灌注量普遍减少，常见于甲低患者。(Figi5) 对于甲状腺结节，如结节部位提前显影，且强度高于周围正常甲状腺组织，提示结节部位的血流灌注量异常增加，常见于功能自主性腺瘤或甲状腺恶性病变。相反，则可能为甲状腺的良性病变。(Fig16,17,18) 6.临床应用 6.1 判断甲状腺的功能(Fig19,20) 表2. 两种疾病的显像图比较 6.2