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临床医学外科学PPT课件12.门脉高压
门脉高压症四个重要的交通支*** 胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通； 前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通； 直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通； 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。 正常门静脉压为1.27-2.35 kpa (13-24 cmH2O) 平均压力为18 cmH2O 病因**： 坏死性肝炎、肝硬变；形成窦性、窦后性梗阻。 血吸虫肝硬变：形成窦前性阻塞。 病理*** 脾肿大、脾亢：脾窦充血，纤维组织增生； 脾髓细胞再生，全血减少 交通支扩张：重要的是胃底、食管下段交通支； 腹水：肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下降；肾上腺皮质和醛固酮的作用；钠水潴留 （门静脉高压性胃病） （肝性脑病） 病床表现*** 脾肿大、脾功能亢进 呕血或黑便(失血性休克) 腹水 肝功能损害、肝大、黄疸、蜘蛛症、肝掌、腹壁静脉曲张 诊断***＝临床表现＋辅助检查 辅助检查： 血象：全血下降 肝功能：受损 超声检查：Bus－腹水，多普勒－血管直径 食管吞钡X线检查 动脉造影 治疗原则* 一般支持治疗：营养、输血、护肝、利尿等； 食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理； 手术治疗：脾切除术、门奇断流及分流术。 食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理*** 防治休克：输血及血浆代用品； 滴注血管加压素＋硝酸甘油、生长抑素； VitK、凝血酶原复合物等止血药物； 内窥镜治疗：局部硬化剂，套扎术； 三腔二囊管压迫止血； 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）； 紧急手术止血； 防治肝性脑病。 手术治疗 门体分流术* ：选择性及非选择性分流术 门奇断流术*** ：贲门周围血管离断术最有效 脾切除术 * * 第四十二章：门静脉高压症 第四十二章：门静脉高压症 第四十二章：门静脉高压症 第四十二章：门静脉高压症 第四十二章：门静脉高压症 第四十二章：门静脉高压症 第四十二章：门静脉高压症 第四十二章：门静脉高压症 食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理*** 内窥镜治疗：局部硬化剂，套扎术； TIPS 第四十二章：门静脉高压症 * *
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