何浪-非常规ICD适应证-2014.12.07.pptVIP

未记录到房性心律失常且无其他原因需要植入心房导线的患者，不推荐植入心房导线 永久性或长程持续性房颤患者，并且不考虑恢复或维持窦性心律，不推荐植入心房导线 非心动过缓诱发或长间歇依赖的室颤患者，并且无其他需要植入心房导线的指征，不推荐植入心房导线 单、双腔ICD的选择 双腔ICD的优势 提供心房起搏功能 NCDR ICD数据库分析，二度/三度房室传导阻滞仅占5%，窦停需要心房起搏者占12% 提供心房感知功能 使用双腔鉴别功能，有助于鉴别室速与室上速，利于观察房室分离 减少单腔升级手术相关的并发症 双腔ICD的不足 手术相关并发症增加 感染、围术期死亡率增加；导线移位、断裂等 手术花费增加 脉冲发生器寿命缩短，增加更换手术次数 表现为VF或多形性VT的患者，例如Brugada综合征，短QT综合征及儿茶酚胺敏感性VT的患者，心房导线意义不大 随机试验证据： AVID，SDC-HeFT研究中包括近5000例患者，绝大多数为单腔ICD MADIT-Ⅱ研究44%为双腔ICD 心衰住院率，死亡率，不适当放电无明显差异 单、双腔ICD的选择 减少右室起搏 提高识别频率 延长识别时间 采用ATP治疗 减少放电治疗 随着现代ICD程控策略的优化，心房导线在辅助鉴别室速与室上速方面的优势逐渐降低 RAPRURE研究：100例双腔ICD患者，随机程控为单腔或双腔，随访1年发现，两组不适当治疗发生率无差异，均为2% Friedman PA, Slusser J, Hodge D, et al. (Late-Breaking Clinical Trial. Lecture conducted at Heart Rhythm Society 33rd Annual Scientific Sessions, Boston Massachusetts) ICD的程控策略 小结：未纳入临床试验的ICD应用 心梗40天内和首次诊断为非缺血性心肌病3个月内的一级预防，不推荐植入ICD 出现持续（血流动力学显著改变）VT者，排除非可逆性原因，推荐植入ICD 非心梗导致的肌钙蛋白异常患者的一级和二级预防，排除心梗后，推荐立即植入ICD 有晕厥史，考虑与VT/VF有关的，植入ICD有益 有起搏适应证的心脏性猝死一级预防，推荐植入ICD 需要更换ICD患者，无特殊情况，推荐更换ICD 谢谢聆听！ * 1.5%CABG术后患者需要PPM，REPLACE研究：起搏器升级时与增加导线相关的并发症可高达15.3% Revascularization has important time-dependent benefits In one singlecenter study of 61 patients who received LVADs, sustained ventricular arrhythmias occurred in 43% of patients and were more likely to be observed in patients with NICM (approximately 60%) HRS/ACC/AHA关于ICD应用的专家共识非常规ICD适应证 何 浪 浙江绿城心血管病医院 2014.12.07 ICD大型临床试验 随机临床试验（Randomized clinical trials, RCTs）包括 AVID, MADIT-Ⅱ，SCD-HeFT等，结果说服力强，结论可信度高 ACC/AHA/HRS/ESC 主要根据随机临床试验的结果，从不同角度制定了若干ICD临床应用指南，并进行相应更新 ICD应用指南现状 2006 2007 2008 2009 2010 2012 2013 2014 2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常患者治疗及心脏猝死预防指南 2008年ACC/AHA/HRS器械植入指南 2012年ACCF/AHA/HRS心律失常器 械治疗指南 2013年ACC/AHA心衰治疗指南 适用人群 不同的随机临床试验有相应的纳入和排除标准，部分患者未能纳入 证据来源 随机临床试验的亚组分析、回顾性研究、大型注册研究、专家意见 推荐水平 不采用Ⅰ-Ⅲ类适应证，A-D级证据 使用“推荐、有益、可以考虑、不推荐” 2014HRS/ACC/AHA关于在临床试验未纳入或不典型患者中ICD应用的共识声明 内 容 适用人群 非心梗导致的肌钙蛋白异常的患者 心梗40天内的患者 血运重建90天内的患者 首次诊断为非缺血性心肌病9个月内的患者 单、双腔ICD的比较 内 容 适用人群 非心梗导致的肌钙蛋白异