一例人工髋关节翻修术围手术期的护理个案护理更改.doc

一例人工髋关节翻修术围手术期的护理个案护理更改 一例人工髋关节翻修术围手术期的护理 人工全髋关节置换术是重建髋关节功能的主要手段。近年来随着置换假体技术的改进及水平的提高，髋关节置换的疗效明显提高，极大地改善了患者生活质量，但由于假体松动、人工关节脱位、骨折、假体断裂及感染等原因，必须进行翻修手术.全髋关节翻修术与首次髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，术后髋关节功能恢复和维护，也更加困难，对护理工作提出了更高的要求。2015年3月我科收治一例右髋关节髋关节翻修术，手术效果满意，现总结围手术期的护理经验，如下： 1、 病历简介： 患者男性，67岁，系7年前行右侧全髋关节置换手术史，1年前在无明显诱因下出现右髋部疼痛，行走时症状加重，休息后好转，在当地医院行x片检查示：右侧全髋关节置换术后假体松动。建议患者手术，但患者拒绝，并予以口服止痛药物控制。近半年来，右髋部疼痛加重，行走困难。遂来我院检查，门诊经相关检查后，为求进一步诊治，拟“右髋关节假体松动”于2015年3月17日收住我科。患者既往有高血压病史2年，自服药物控制。专科情况：右髋部无明显肿胀，右髋部后外侧见一约15cm长陈旧性手术疤痕，右股骨大粗隆顶点较健侧上移，周围叩痛（＋），右下肢较健侧短缩约2cm，右“4”字征（＋），右髋关节活动受限，右踝部肿胀明显，淤青、局部压痛，以外踝处压痛明显、活动受限，末梢血运及感觉运动未见异常，足趾活动自如。x线检查示：右侧全髋关节置换术后改变，髋臼杯移位。于2015年3月23日上午在全麻下行右髋关节置换术后假体翻修术。术后复查X片示：右髋关节在位，髋臼位置良好。术后15天患者主诉一般情况可，无不适。予换药见切口愈合良好，伤口拆线，详细告知出院注意事项后，出院回家康复锻炼。 2.1术前护理： 2.1.1术前心理护理及健康宣教： 该患者为老年人，均有手术经历，病程较长。长期的疾患使患者肢体功能障碍，生活质量明显降低，加上初次的手术经历使患者对再次手术产生恐惧感，所以心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起到重要作用【1】。针对患者的这些心理特点，在日常护理中我们积极地多次与患者沟通，向患者详细介绍手术程序，手术的必 1 要性与安全性和术前术后的注意事项，帮助患者战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。作为责任护士给患者讲解翻修的原因、注意事项，分享成功经验，告知患者翻修术的目的是为了缓解全髋关节置换术失败而致的疼痛及改善关节功能而解除其思想顾虑，调动治疗的主动性和积极性。 2. 1.2一般护理： 1做好术前准备。2教会患者正确功能锻炼包括股四头肌等长收缩、直腿抬高、踝关节的跖屈、背屈运动练习减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生3患者偏 瘦，指导多进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食以提高手术的耐受力4术前患者已经可以在床上正确使用便器。5指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，以防术后坠积性肺炎。6教会患者移动肢体的方法和CPM机的使用方法，预防假体脱位的方法等【2】。 3术后护理： 3.2体位护理及病情观察 该患者全麻后返回病房，去枕平卧、禁食、禁水6 h，穿“丁”字鞋，两腿间夹一软枕，保持髋关节外展30°中立位，术后患者疼痛明显较术前减轻，多次变换体位，保持翻身动作轻柔一致，未导致身体过度扭曲或关节脱位及疼痛。髋关节翻修患者由于手术创伤大，术中出血多，时间较长，另外该手术多为老年患者，大多数合并较多的内科疾病，术后应密切观察生命体征变化。该患者既往有高血压病史，术后持续心电监护动态监测血压、脉搏、呼吸，生命体征监测正常，神志清楚。未出现呕血和黑便等应激性溃疡，如出现病情的变化及时报告医生处理。 3.2.3引流管的护理 患者术后持续切口负压吸引，在导管引流期间，班班进行交接，定期检查，引流管通畅，无凝血块堵塞，无引流管受压、曲折、漏气等现象。术后第三天引流约60ml血性液体，换药后医生予以拔除导管。 3.2.4并发症的预防及护理 ( 1) 术后感染预防 感染，是全髋关节置换术成功的重要环节，而翻修手术时间长，组织破坏多，出血多，术后更易发生感染。①该患者术后第一天伤口敷料渗血，经换药后见切口周围红肿，右髋部肿胀，予预防感染等药物对症治疗，术后第11天该患者局部仍红肿、患者伤口敷料渗血，医嘱予改用抗生素，定期 2 伤口换药，医生换药时严格严格无菌操作，术后第14天敷料外观干燥，无渗血，切口肿胀明显好转，未发生感染。该患者术后第二天复查血常规示：RBC3.21*10`12/L。夜间偶有咳嗽，痰少，遵医嘱予止咳化痰药物治疗。定时为病人拍背、鼓励咳痰，术后第11天复查复查胸片示：两肺未见明显异常。患者主诉无