中西医结合内科中级内科笔记2.doc

中西医内科笔记2 一、慢性胃炎(胃痛)幽门螺杆菌为主要病因 1.病机 不通则痛，不荣则通。 2.诊断 上腹胀痛，恶心，呕吐等，胃镜确诊。 镜下见 浅表性胃炎：粘膜充血，红白相间，出血点，小糜烂。 萎缩性胃炎：粘膜淡红，灰色，粘膜变薄，血管暴露，有上皮细胞增生或明显肠化生。 3.鉴别 消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。 4.西医治疗 戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑 5.慢性胃炎(胃痛)饮食，情志所伤，脾胃虚弱多见，病位在胃，与肝脾关系密切 肝胃不和证--柴胡疏肝散； 脾胃虚弱证--四君子汤； 脾胃湿热证--三仁汤； 胃阴不足证--益胃汤； 胃络淤血证--失笑散合丹参饮； 二、消化性溃疡(胃脘痛) 主因，幽门螺杆菌感染。 1.病机 脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。 2.诊断 慢性，反复发作上腹痛，发作呈周期性，节律性好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。 并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 3.鉴别 胃癌：持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性。 4.西医治疗 定时定量进食，忌食辛辣，戒烟酒。 确诊菌阳性者根除幽门螺杆菌，四联疗法：胶体铋，替硝唑，克拉霉素，奥美拉唑治愈后维持治疗：雷尼替丁150mg，睡前一次服，服用1-2年。 5.消化性溃疡(胃脘痛，反酸)脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。病位在胃，与肝脾关系密切 肝胃不和证--柴胡疏肝散合五磨饮子； 脾胃虚寒证--黄芪建中汤； 胃阴不足证--一贯煎合芍药甘草汤； 肝胃郁热证--化肝煎合左金丸； 胃络淤阻证--活络效灵丹合丹参饮。 三、溃疡性结肠炎(肠风，泄泻) 1.病机 先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损。 2.诊断 起病缓慢，迁延不愈，腹泻，腹痛，粘液脓血便。结肠镜检查：粘膜血管纹理模糊，紊乱，或弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅。 3.鉴别 细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗有效。 4.西医治疗 休息，清淡，易消化，营养饮食。 活动期：柳氮磺胺吡啶(SASP)中度者加皮质类固醇激素，常用泼尼松。 缓解期：维持治疗，维持一年，SASP制剂大出血，穿孔，怀疑癌肿手术。 湿热内蕴证--白头翁汤； 脾胃虚弱证--参苓白术散； 脾肾阳虚证--四神丸； 肝郁脾虚证--痛泻药方； 阴血亏虚证--驻车丸； 气滞血瘀证--膈下逐淤汤。 四、急性胰腺炎(腹痛)胰酶被激活后胰组织的自身消化 1.病机 气滞，湿热，积热壅阻中焦，气机不利，不通则痛。 2.诊断 剧烈持续的上腹疼痛，恶心呕吐，轻度发热，上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高500U，白细胞计数升高。 3.鉴别 消化性溃疡急性穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。 4.西医治疗 监护体温，呼吸，脉搏，血压，尿量，腹部动态。 维持水电解质平衡，抗休克，抑制胰腺分泌。 (1)禁食，胃肠减压 (2)生长抑素抑制胰腺分泌奥曲肽 (3)抑制胃酸分泌雷尼替丁 (4)解痉镇痛山莨菪碱肌注 (5)抗感染左氧氟沙星 (6)抑制胰酶活性抑肽酶，重症并发脓肿等需要手术 5.急性胰腺炎(胰瘅，腹痛)病位在脾胃，与肝胆关系密切，暴饮暴食，酗酒过度，情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞 肝郁气滞证--小柴胡汤； 肝胆湿热证--清胰汤合龙胆泻肝丸； 肠胃热结证--大承气汤。 五、细菌性痢疾(痢疾) 1.病机 外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢 2.诊断 粪常规镜检可见脓细胞、红细胞，确诊有赖于粪培养有痢疾杆菌。 有发热、腹痛、脓血便及里急后重，左下腹压痛明显。 中毒型起病急骤，伴意识障碍及循环或呼吸衰竭， 病程超过两个月者诊为慢性菌痢。 夏秋季有进食不洁食物史或有与菌痢病人接触史。 3.鉴别诊断 (1)急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别 　阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。 4.西医治疗 (1)急性菌痢 一般及对症治疗： 消化道隔离至症状消失，粪便培养连续2次阴性。卧床休息，饮食以少渣易 有失水者给予口服补液盐或每日4次。诺氟沙星，0.2～0.4s／次。喹诺酮类：有较强的杀菌作用，为成人菌痢首选的药物 (2)细菌性痢疾：(痢疾) ①湿热痢：清热利湿调气行血--芍药汤。 ②疫毒痢：清热解毒凉血理气--白头翁汤。 ③寒湿