06-第六章-患者的清洁卫生.ppt

* * * 图6-1 刷牙方法(采用新绘图) 图6-2 牙线剔牙法 * * * 图6－3特殊口腔护理 * * * * * 图6-9背部按摩 * * * * * 图6-10 剪切力形成图 * * 表5-2压疮危险因素评估表 图-5-11压疮好发部位 * 表5-2压疮危险因素评估表 图-5-11压疮好发部位 * 表6-3Braden危险因素评估表 表6-4Norton压疮风险评估量表 图6-11压疮好发部位 * * * 图6-12压疮的病理分期（采用新绘图） * * * * 图6-13 便盆 * * * * （二）压疮的预防 预防措施 避免或减少摩擦力和剪切力的作用 避免剪切力产生，患者采取有效体位 半卧位时，床头抬高≤30° 长期坐轮椅患者，保持正确坐姿 6－* （二）压疮的预防 预防措施 避免或减少摩擦力和剪切力的作用 避免摩擦力形成 协助患者翻身或搬运患者时，将患者身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作； 使用无损便器。使用时协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉； 保持床单、被褥清洁、平整、无碎屑，避免皮肤与床单、衣服皱褶、碎屑产生摩擦。 6－* （二）压疮的预防 预防措施 保护患者皮肤，避免局部不良刺激 保持患者皮肤和床单的清洁干燥 加强基础护理，清洁皮肤 大、小便失禁者，及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，并根据患者皮肤情况采取隔离防护措施 6－* （二）压疮的预防 预防措施 促进皮肤血液循环 长期卧床患者，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习 患者变换体位后，对局部受压部位进行适当按摩 对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩 6－* （二）压疮的预防 预防措施 改善机体营养状况 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 适当给予补充维生素C及锌 鼓励患者活动 尽可能避免使用约束带和应用镇静剂 病情许可情况下，协助患者进行肢体功能练习 6－* （二）压疮的预防 预防措施 实施健康教育 确保患者和家属的知情权 指导压疮预防的知识和技能 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的病理分期及临床表现 Ⅰ期：淤血红润期 压疮初期，皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，为可逆性改变； 皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的病理分期及临床表现 Ⅱ期：炎性浸润期 皮肤表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死； 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的病理分期及临床表现 Ⅲ期：浅度溃疡期 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织； 表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的病理分期及临床表现 Ⅳ期：坏死溃疡期 压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层； 感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味； 严重者引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。 6－* 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的治疗与护理 全身治疗 积极治疗原发病 补充营养 进行全身抗感染治疗 加强心理护理 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的治疗与护理 局部治疗与护理 评估、测量、记录压疮，动态监测压疮发展 根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施 6－* 1.局部治疗与护理 6－* 2.局部治疗与护理 Ⅱ期：炎性浸润期 护理重点：保护皮肤，预防感染 措施：水泡护理 （1）未破的小水泡：尽量减少摩擦，防止水泡破裂、 感染，使其自行吸收； （2）大水泡：无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后再用无菌敷料包扎； （3）水泡已破溃并露出创面：消毒创面及创周皮肤，并根据创面类型选择伤口敷料。 6－* 3.局部治疗与护理 Ⅲ期：浅度溃疡期 护理重点：清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。 措施 （1）清洁伤口：根据伤口类型选择伤口清洗液； （2）清创处理：根据患者的病情和耐受性、局部伤口坏死组织和血液循环情况选择清创方式； （3）管理渗出液：选择湿性敷料，适当的换药频率； （4）控制感染和增加局部营养供给。 6－* 4.局部治疗与护理 Ⅳ期:坏死溃疡期 护理重点;采取清创术清除焦痂和腐肉，处理伤口潜行和窦道以减少死腔，并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。 措施： （1）外科手术治疗 （2）加强围手术期护理 6－* 第四节 会阴部护理 评估 会阴部的清洁护理 6－* 一、评估 病情 有无二便失禁、留置尿管、泌尿生殖系统炎症或手术等情况 自理能力 患者