外科学课件 泌尿系统损伤.ppt

治 疗 处理原则：①闭合膀胱壁缺损；②保持通畅的尿液引流，或完全的尿流改道；③充分引流膀胱周围及其他部位的尿外渗。 1.紧急处理 抗休克治疗。尽早合理使用抗生素预防感染。 2.保守治疗 从尿道插入导尿管持续引流尿液10天左右，破裂多可自愈。 3.手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。 4.并发症处理 第38章 泌尿系损伤 第四节 尿道损伤 尿道损伤(urethral injuries) 是泌尿系统最常见的损伤，分为开放性、闭合性和医源性损伤三类。 尿道损伤多见于男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤最为多见。 第38章 泌尿系损伤 一、前尿道损伤 男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。 第38章 泌尿系损伤 尿道球部裂伤或断裂时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。因为会阴浅筋膜的远侧附着于腹股沟部，近侧与腹壁浅筋膜深层相连续，后方附着于尿生殖膈，尿液不会外渗到两侧股部。 第38章 泌尿系损伤 临床表现 1.尿道出血 损伤后即有鲜血自尿道外口滴出或溢出，为前尿道损伤最常见的症状。 2.疼痛 局部常有疼痛及压痛，也常见排尿痛，并向阴茎头部及会阴部放射。 3.局部血肿 尿道骑跨伤可引起会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。 4.排尿困难 尿道裂伤或断裂时，可引起排尿困难或尿潴留。因疼痛而致括约肌痉挛也可引起排尿困难。 5.尿外渗 第38章 泌尿系损伤 诊 断 1.病史和体检 球部尿道损伤常有会阴部骑跨伤史，医源性尿道损伤多有尿道器械操作致伤。 2.诊断性导尿 可了解尿道的完整性和连续性。如一次导尿成功，提示尿道损伤不严重，可保留导尿管引流尿液并支撑尿道，应注意固定导尿管。 3. 逆行尿道造影 逆行尿道造影可显示尿道损伤部位及程度。 第38章 泌尿系损伤 治 疗 1.紧急处理 尿道球部海绵体严重出血可致休克，应立即进行抗休克治疗，宜尽早施行手术。 2.尿道挫伤 不需特殊治疗，可应用抗生素预防感染，必要时插入导尿管引流尿液1周。 3.尿道裂伤 如导尿管插入顺利，可留置导尿管引流2周左右。如插入失败，可能有尿道部分裂伤，应即行经会阴尿道修补术，并留置导尿管2～3周。 4.尿道断裂 球部远端和阴茎部的尿道完全性断裂，会阴、阴茎、阴囊内会形成大血肿，应及时切口予以清除，然后行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。条件不允许时也可作耻骨上膀胱造瘘术。 第38章 泌尿系损伤 5.并发症处理 (1)尿外渗：应尽早在尿外渗的部位作多处皮肤切开，置多孔引流管引流。必要时作耻骨上膀胱造瘘，3个月后再修补尿道。 (2)尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄，可根据狭窄程度及部位不同选择不同的方法治疗。 (3)尿瘘：如果尿外渗未及时得到引流，感染后可形成尿道周围脓肿，脓肿破溃可形成尿瘘。 第38章 泌尿系损伤 二、后尿道损伤 膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。 第38章 泌尿系损伤 当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处可外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。 第38章 泌尿系损伤 临床表现 1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重，常因合并大出血，引起创伤性、失血性休克。 2.疼痛 下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。随着病情发展，会出现腹胀及肠鸣音减弱。 3.排尿困难 尿道撕裂或断裂后，尿道的连续性被中断或血块堵塞，常引起排尿困难和尿潴留。 4.尿道出血 尿道外口无流血或仅有少量血液流出。 5.尿外渗及血肿 第38章 泌尿系损伤 诊 断 1.病史和体检 骨盆挤压伤若出现尿潴留，应考虑有后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软的血肿并有压痛，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。 2. X线检查 骨盆前后位片可以显示骨盆骨折。 第38章 泌尿系损伤 治 疗 1.紧急处理 骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。损伤严重伴大出血可致休克，须抗休克治疗。 2.早期处理 （1）插导尿管 对损伤轻，后尿道破口较小或仅有部分破裂的病人可试插导尿管，如顺利进入膀胱，应留置导尿2周左右。对损伤较重，一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及血肿感染。