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全科医学应诊技巧分析和评估表 2005年去世的名人(中青年) 陈逸飞 (59,艺术家)— 胃出血 高秀敏 (46,演员)— 心脏病 孙德棣 (38,网易代理CEO)— ? 查理·贝尔(44,麦当劳CEO)— 肠癌 2004: 均瑶集团董事长王均瑶(38) 大中电器公司总经理胡凯(52) 爱立信中国公司总裁杨迈(54) 青岛啤酒总裁彭作义(56) …… 慢性病盛行时代的健康教育 主要病因和各种危险因素,除了遗传和环境因素以外,以生活方式问题居多 对这些问题的控制,简单的大众化健康教育难以奏效 人群特点: 价值观:拼命挣钱/随意享受 健康 威胁出现(将/已失去健康)? 关注健康 健康信念模型 - Rosenstock / Becker - 个体对健康状况的主观评价是卫生服 务利用的决定因素- 个人评价比医学判断/统计数字更重要 一个高血压病人对“吃盐过多会加重病情”的告诫一笑了之 一个烟酒无度、每晚觥筹交错的商人对“戒烟”的劝告不以为然 ? 需要个体化、精细化的健康教育! 生命周期健康管理 人生准备阶段 人生保护阶段 人生质量阶段 须评价服务对象: 生命周期/性别 家庭/社会角色 危险因素/行为 身心状况 认识与价值观 可能的期望 可利用资源 教育内容? 方式: 强化?纠错? 提醒?警告? 其他环节: 组织资源? 跟踪评价/干预? 案例 女, 60岁, 家庭妇女, 农转非户口, “拆迁户”。 以“阴部剧烈瘙痒” 就诊。谓此症状已有2年, 曾数次到妇科就诊, 按“霉菌”或其他问题处理, 均无效。 查阴部呈老年型, 局部较干燥发红, 无分泌物。妇科检查未发现明显问题。血压170/100mmHg, 双腿膝部以下水肿(++),皮温较低, 足背动脉未扪及。腿部有溃疡疤痕, 有麻木及“踩凉铁板” 与“穿冷靴” 的感觉。自述怕冷, 时值三伏天, 仍着棉毛裤, 无汗。 问题: 1、初步诊断? 2、导致其病情持续发展的因素有哪些? 心肺检查无明显异常。甲状腺检查无异常。 血糖:230mg% ;BUN:57 ;眼底:动脉硬化 尿糖:++++;尿蛋白(+) 8年前曾因“三多一少”症状到大医院就诊,诊断为II型糖尿病。经控制饮食并口服降糖药物,血糖下降,一月后症状消失。自认为糖尿病已痊愈。8年来未进行规律随访,无饮食控制,服药时断时续。 丈夫原为搬运工,收入少。几年来经营公司有方,生活大改善。关心妻子健康。有子女各二人皆孝顺。 喜食甜食、厚腻,嗜好烟酒。性格:高度自尊自主 健康观念:以“吃好喝好,活得痛快”为宗旨,认为自己一生受苦,现在有钱了,应“不忌嘴”。对家人劝说不理睬,认为“没有三多一少就不是糖尿病”。舍不得自费就医,认为自己除了“妇科有问题、体弱”外,不需要看病,多吃营养品/保健品即可。 该病人评估 生命周期/性别 家庭/社会角色 危险因素/行为 身心状况 认识与价值观 可能的期望 可利用资源 老年女性 大家庭核心/无业 不忌嘴(冰激凌/肉) “保健品”/不就医 病重/盲目乐观 糖尿病 = 三多一少 吃好喝好,活得痛快 妇科问题/怕冷/阳虚 家庭成员 (社区?) 2、WONCA的贡献 解决一些关键性的概念问题 (1)关于健康的定义 “最佳”(optimal)→ “完全的”(complete) 健康评价是相对每一个人的可能性与生活条件而言的 评价“健康”本身——不可操作评价“健康丧失”,即功能状态评价——可操作 ICPC——国际初级保健问题分类 (2)、关于健康测量 3、COOP/WONCA量表的确定 (1)反映人的整体状态 (2)具有信度和效度 (3)有用 (4)敏感 (5)被国际接受 4、COOP/WONCA量表的内容 过去二周内7个方面功能评价 (1)生理适应性:某类运动量的活动至少保持2分钟 (2)情感:焦虑、抑郁、烦躁、悲哀等情绪问题 (3)日常活动:家里、外边从事日常活动或工作时的困难程度 (4)社会活动:与家庭、亲友、邻居、同事的社交 (5)健康变化: 与两星期前比较 (6)整体健康 (7)疼痛:过去四周内躯体疼痛 目前主要用于医生对病人个体评价与照顾,并作为研究工具 第三节 病人的角色 与医患交流 一、病人有关健康的价值观 1、健康定义的理解 生物医学模式:健康是没有疾病 生物心理社会医学模式:健康是人的身体、精神和社会的完好状态(生活质量定义) 2、健康信念 健康定位:健康放在第一位或别的事情放在第一位? 信
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