FD研究现状.pptVIP

DDW2006 FD研究现状 定 义 与罗马Ⅱ标准不同的是,新标准将上腹烧灼感列为FD的主要症状之一。 根据这一标准,FD是指:过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等其中一项或一项以上症状,但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)。 根据症状表现又可将FD分为餐后不适综合征(postprandial distress syndrome)及上腹痛综合征。FD患者的上腹烧灼感不会向胸部及腹部其他部位放射,借此可与胃食管反流病(GERD)相鉴别。 FD的症状可与多种其他功能性胃肠病(FGID)如肠易激综合征(IBS)、慢性便秘、GERD等的症状相重叠(图1)。 功能性消化不良的危害 Talley等对4个研究中心的864例FD患者采用SF-36量表进行调查发现,FD患者在躯体功能和精神状况等方面均显著下降。 功能性消化不良发病机制 目前,FD的发病机制仍不甚清楚,但多表现为异质性病症。近年来,研究者注意到FD存在家族聚集现象和疾病行为的相互影响。Carlson等对加拿大一组FD患者基因型的分析显示,症状与进餐无关,但与患者间的基因差异有关。 精神因素在FD中起作用不定。 Oudenhove等的研究结果显示,FD患者的焦虑状态与内脏感觉过敏和顺应性相关,这进一步说明中枢神经系统对内脏感觉的影响。 功能性消化不良的 诊断及鉴别诊断 关于对FD的诊断与鉴别诊断,一直是各国研究者关注的焦点。目前常用的非侵入性检查手段包括胃排空试验、饮水试验、症状评定量表、心理评定量表和生活质量评定量表等。 Nakada等的研究指出,饮水试验、心理评定、症状评定和生活质量评定能较好地分辨出FD患者;而胃排空试验则难以区分功能性与器质性消化不良。 该研究结果显示,在接受胃镜检查后发现,患有器质性疾病的患者比例较高,其中食管炎为14.8%,胃糜烂和溃疡占8.4%,而恶性肿瘤的比例最低(0.2%)。这提示我们诊断FD时要谨慎,而且也从侧面解释了FD患者接受幽门螺杆菌(Hp)根除及抑酸治疗有效的原因,同时还表明仅根据经验来决定是否行内镜检查的诊断方式是有缺陷的。 ?? 功能性消化不良的治疗 因为FD的病因及病理生理仍不清楚,所以目前尚无特效治疗方法。 当前临床上针对FD的药物治疗大致分为以下四类: ①根除Hp治疗 ②抗酸或抑酸治疗 ③促动力药治疗 ④抗抑郁药治疗。 其中Hp根治治疗的益处虽小但显著;抑酸治疗对非典型GERD和酸敏感性消化不良有益,其症状消除率不足50%。目前绝大多数研究结果支持抑酸治疗和促动力药治疗,而抗抑郁药治疗则用于更严重或更顽固的病例。 5-HT4受体激动剂－替加色罗 既往的研究表明,替加色罗可增强FD患者餐后胃的顺应性,提示该药可能对FD患者具有治疗前景。 Tack等在一项随机、双盲、安慰剂对照研究中观察到,替加色罗(6 mg bid)可改变胃排空正常FD患者的近端胃容受性。 Nasr等人的研究进一步证实了替加色罗对上消化道的促动力作用(图2),即替加色罗明显加大了幽门窦、十二指肠以及空肠的压力振幅(P0.05), 其在空肠中的效果更显著。 * * 美国消化疾病周 (DDW 2006) 功能性消化不良 (FD)