严重烧伤患者的排痰护理浅析.doc

严重烧伤患者的排痰护理 严重烧伤患者的排痰护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0233-02 　　【摘要】肺部感染是严重烧伤常见的合并症之一，严重烧伤后，机体免疫功能下降，对微生物的易感性明显增加，呼吸道可成为全身感染的重要途径，特别是合并吸入性损伤，气管切开的患者，咳嗽反射减弱，口鼻腔黏膜及支气管内纤毛功能受损，呼吸道内分泌物增多，且患者不能自行排痰是造成肺部感染的主要原因。因此，清理气道内的异物和分泌物是严重烧伤，尤其是吸入性损伤治疗中贯穿始终的重要措施。 　　【关键词】严重烧伤；排痰；护理 　　 　　我院2003年1月~2007年12月共收治烧伤面积50%以上的患者50例，通过对其排痰的护理与观察，总结了以下3种不同形式的排痰法：体位引流排痰法、湿化雾化排痰法及吸痰引流排痰法。现将护理体会总结如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组50例患者，男40例，女10例，年龄8~74岁。无吸入性损伤28例，死亡5例；有吸入性损伤22例，死亡8例，自动出院3例。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 体位引流排痰：体位引流排痰的方法很多，但针对烧伤的特殊性，本组50例患者都是借助于翻身床，一方面避免创面长期受压，另一方面通过翻身改变患者体位，同时叩击背部，以达到引流的目的。具体方法：操作者在操作前耐心向患者讲清拍背及咳嗽的重要性，取得患者的合作理解。操作者五指并拢，掌心空虚，由下至上顺序叩击，每次15min，每日2~3次，叩击时背部垫一无菌棉垫，一是保护创面，二是减轻叩击时给患者带来的痛苦。同时鼓励患者有意识地咳嗽、咳痰，使肺及支气管内积存的分泌物流入大气管而排出体外。 　　2.2 湿化及雾化引流排痰法：烧伤病房的温度保持在28～32℃，湿度20%~40%，大面积烧伤患者皮肤完整性受损，皮肤保温功能减弱以至消失，患者感到全身发冷，我们采用烤灯或热风机保持患者体温，但患者同时也吸入了干燥的空气，持续吸入干燥空气3~5h后，气道可被黏稠的分泌物堵塞容易产生局灶性肺萎缩甚至肺不张，导致肺部感染sup[1]/sup。实验证明，肺部感染率??气道湿化程度的降低而升高sup[2]/sup。特别是气管切开后，上呼吸道完全丧失了生理屏障功能，只有充分湿化引流排痰才能有效地防止肺部感染。 　　2.2.1 湿化的方法：①一般常规使用注射用水湿纱布2~3层覆盖气管口，起过滤和部分湿化作用；②气管滴药：用剪去针头的无菌头皮针与吸氧管固定于气管套管的侧管内，插入深度为6~8cm，3~5滴/min。气管内定时注入加抗生素的无菌生理盐水(生理盐水250ml加入庆大霉素8万U)，每小时2～3ml或气管内持续滴入等渗无菌生理盐水，气管切开者使用输液泵，以保证每小时滴入15～20ml。③雾化吸入：选用超声雾化器。采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每2h雾化吸入10min。雾化吸入时小流量吸氧，以达到稀释痰液的目的，同时鼓励患者咳嗽，辅助患者翻身，拍背。并且在雾化吸入前先吸净痰液，使雾化的药物能充分到达细支气管和肺泡，发挥效果。 　　2.2.2 湿化剂的选择：据文献报道注射用水和0.45%盐水湿化效果优于等渗盐水sup[3]/sup，因为等渗盐水进入支气管及肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。并且通过临床观察，使用等渗盐水雾化吸入能使痰液的黏稠度增加。我院多采用注射用水+糜蛋白酶+庆大霉素sup[4]/sup，此方法效果比较明显，痰液量比以前减少，而且较稀薄。 　　2.3 吸痰引流排痰法：当患者不能有效自行排痰时，需采用吸痰法帮助患者排痰。 　　吸入性损伤患者的气道黏膜有渗出和水肿，重者局部黏膜糜烂，甚至凝固坏死，在烧伤后3~20d为气管内坏死黏膜脱落期。因此在吸痰时动作应轻柔，吸痰管应用柔软的硅胶管，以免损伤气道黏膜。在后期应密切观察患者气管内有无坏死黏膜脱落，并及时吸出，以免引起气道堵塞。 　　吸痰前：选择合适的一次性吸痰管，成人16～14号，青少年12~10号。气管切开患者选择吸痰管的直径应小于内套管。吸痰管与气管内套管直径比约为1∶2~3。 　　吸痰时：除常规吸痰外，气管切开后吸痰时在血氧饱和度及心电监测下吸痰。每次吸痰时往气管内注入一定量的无菌生理盐水，成人3～4ml，儿童1~2ml，吸痰管插入的长度超过外套管长度的1/3以至于更长，便于吸净气道内的分泌物或脱落的坏死黏膜。吸入性损伤患者的气道黏膜有渗出和水肿，重者局部黏膜糜烂，甚至凝固坏死。如果无视患者病情，血采用常规吸痰方法，不但易损伤患者的呼吸道黏膜，还会因呼吸道受刺激导致分泌物增加。因此根据以下综合指正确定合适的吸痰时机：①痰液性状；②肺部听诊；