异位妊娠图.ppt

输卵管妊娠诊断-实验室检查 尿妊娠试验(十)。 血HCG测定 由于开展β-HCG检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。 血常规：急性失血期血色素下降。 输卵管妊娠诊断-辅助检查 后穹窿穿刺：可抽出不凝血。 B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及胎心搏动(孕7周)位于宫外。 子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。 腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、破裂的情况及内出血。 后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？ 异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，系异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔，刺激腹膜产生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和凝血因子，以致血液不再凝固 。 正常妊娠B超图 异位妊娠B超图 横切子宫 横切子宫 UT 孕囊 孕囊 稍高 正常 升高 升高 正常 正常，有时稍高 体温 无 无或有轻度休克 无 无 程度与外出血成比例 程度与外出血不成比例 休克 无 无或有如月经量流血 无 无 先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出 阴道流血 下腹一侧突发性疼痛 下腹一侧突发性疼痛 持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹 两下腹持续性疼痛 下腹中央阵发性坠痛 突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散侧 腹痛 无 多无 无 无 有 多有 停经 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 流产 输卵管妊娠 一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂 一侧附件低回声区 子宫附件区无异常图象 两侧附件低回声区 宫内可见妊娠囊 一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊 B超 阴性 阴性 阴性 阴性 多为阳性 多为阳性 β -HCG 阴性 可抽出血液 阴性 可抽出渗出或脓液 阴性 可抽出不凝血液 后穹窿穿刺 正常 下降 正常 正常 正常 下降 血红蛋白 稍高 正常或稍高 升高 升高 正常 正常或稍高 白细胞计数 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 无肿块触及，一侧附件压痛 无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛 举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块 宫口稍开，子宫增大变软 举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷 凹有肿块 盆腔检查 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 流产 输卵管妊娠 治疗 A、期待疗法： 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 血β-hCG1000IU/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径3cm或未探及 无腹腔内出血 治疗 B、药物保守治疗： 化学药物治疗：MTX 中医治疗 C、手术治疗： 保守性手术：保留患侧输卵管 根治性手术：患侧输卵管切除 药物保守治疗指征 无药物治疗的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径≤4㎝ 无明显内出血 血β – HCG ＜2000U/L 无明显内出血 主要适用于早期输卵管妊娠 ，要求保存生育能力的年轻患者。 西药治疗方法: 1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5或1mg/kg·d i.m. qdx1 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mg P.O. qdx5 3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（50mg）于妊娠部位。 用药后随访：①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复查β-HCG及B超；② β-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；③用药后第4～7日β-HCG下降小于15%，B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前）。此类患者占20%；④ β-HCG下降小于15%症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；⑤故用药2周后应每周复查β-HCG，直至β-HCG值达正常范围，一般需3-4周。 手术治疗指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者（ 血β-HCG处于高水平，附件区大包块者） 随诊不可可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌证者 手术路径： 1.剖腹探查术 2.腹腔镜探查术 手术方式： 1.输卵管切除术 2.保守性手术 预后 再次宫外孕的几率为10~20%。 输卵管手术治疗后继发不孕的几率为 50％。 美国宫外孕的死亡率为1～2％。 病 案 王某，女，35岁，2004年8月25日初诊。 主诉：下腹痛、阴道流血10天，加剧1小时。 现病史：患者10天前始下腹隐