社区高血压病患者综合管理的疗效分析 临床医学论文.doc

fgjfgjfjgf感觉各家各户激光焊接皇冠假日同人图 【摘要】目的通过对社区高血压的门诊患者和综合管理患者的比较,探索社区高血压患者综合治疗的模式,提高高血压患者的治疗率,降低致残率,减少医药费。方法选择方庄社区卫生服务中心门诊已确诊的普通高血压患者276例和方庄社区芳古园站综合管理的268例高血压患者进行血压测量与问卷调查，观察两组连续治疗1年血压控制情况、心理状况改善、医药费的变化情况。结果社区综合管理患者血压控制情况、医疗费用、心理状况与门诊病人间有明显差别。结论高血压患者社区综合管理的疗效比一般性治疗提高，且能降低医药费用，说明加强社区综合管理，对管理高血压病有其必要和可行性。 【关键词】高血压；社区综合管理；疗效 高血压是严重危害人群健康的常见病，也是脑卒中、冠心病的主要危险因素［1］。我国高血压患病率总体上呈逐年上升趋势，据2002年全国居民营养和健康状况调查,我国成年人群高血压患病率为18.8%,比1991年增长了31%,增加高血压患者7000万,估计全国有高血压患者1.6亿［2］，北京有高血压患者250多万。因此积极有效的防治是降低致残率和死亡率的重要手段之一。2003年笔者通过社区高血压患者的综合管理，减少高血压发病危险因素，提高患者血压控制率，减少医疗费用。 1资料与方法 1.1对象2003年1月从方庄医院芳古园站抽取268例高血压患者作为综合管理组，同时从社区服务中心门诊随机抽取已确诊的276例高血压患者作为对照组。入选时,患者的血压差异无显著性（见表1）。对入选患者进行连续1年的观察。 1.2方法 1.2.1血压测量采用统一的标准方法为每一位研究对象测量血压,要求其坐位并脱去上衣,于右臂连续测量2次,2次间隔在1min以上,以Korotkoff第Ⅰ期为收缩压（SBP），第Ⅴ期为舒张压（DBP）［3］。 1.2.2评价标准 1.2.2.1高血压诊断标准参照1999年WHO高血压诊断标准。 1.2.2.2效果评价年终对管理范围内的高血压患者做全年防治效果评定，按其血压控制情况，分为优良、尚可、不良三级。优良：全年有3/4以上时间血压维持在140/90mmHg以下；尚可：全年有1/2以上时间维持在140/90mmHg以下；不良：全年有1/2以下时间维持在140/90mmHg以下。 1.2.3管理方法综合管理组的病例经过社区医生“一对一”管理，所有患者均经医生进行高血压知识口头宣传，发放辉瑞制药提供的盐勺、宣传品。全科医生定期组织健康教育讲座，回答有关服药、限盐、心理平衡、运动、合理膳食等内容的问题。对照组患者到医院看病后带药后回家自服，不进行管理，只进行一般性教育。 1.2.4调查方法管理前采用由专家论证的统一调查表进行问卷调查，收到有效调查表532份,其中社区（综合管理组）264份,门诊（对照组）268份。进行1年后的观察，采用同样的调查表进行问卷调查。调查内容：性别、年龄、家族史、病程等一般情况，高血压患者患高血压后的行为、心理改变及高血压治疗费用等。 1.2.5统计学处理全部资料使用Visualfoxpro6.0建库录入,采用SPSS9.0版分析处理有关资料,方法包括方差分析、t检验和χ2检验。 2结果 2.1血压控制情况。 2.1.1血压情况的比较见表1、表2。表1综合管理组和对照组入选时基本情况表2观察1年后综合管理组和对照组的血压情况注:两组血压比较，P0.01 2.1.2血压评估情况的比较见表3。表3综合管理组和对照组观察1年后血压评估情况注：P0.01 2.2医药费综合管理组,每个患者用于高血压治疗的年平均医药费为842.35（759.09～928.15）元;对照组为1662.56（1507.28～1835.53）元,两组费用间差异有显著性（P0.01）。 2.3心理状况综合管理组，入选时有心理压力困扰的为150例，经过1年管理后为102例；对照组，入选时有心理压力困扰为142例，1年后为138例。从以上可以看出，综合管理组通过“一对一”管理，使患者的心理状况得到改善。 3讨论 据世界卫生组织预测，到2020年非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心脑血管疾病将占首位，而脑血管存活患者75%以上留有不同程度的残疾，造成个人、家庭和社会沉重负担。众多研究表明，高血压是心脑血管疾病诸多危险因素中最重要的独立危险因素［4］。我国现有高血压患者约1.6亿人,且仍保持不断升高的趋势。因此,大力开展高血压的防治工作，全面控制整个人群的血压水平刻不容缓。高血压病是慢性病，是因不良生活习惯等诸多因素致病，对其采取的治疗方法亦应是综合性的。饮食治疗、运动治疗、药物治疗和防治知识教育及心理治疗是高血压的必要手段，而目前医院门诊的被动个体治疗往往是以药物治疗为主，难以达到最佳治疗效果。本项研究结