胃大部切除术后经鼻空肠营养管给予肠内营养护理观察.doc

胃大部切除术后经鼻空肠营养管给予肠内营养护理观察 2OlO中华临床医学研究杂志2007车7月第13卷第14期July2007,Vol13,No.14 及家属锻炼和翻身技巧,训练患者平衡和协调能力,在训练 时环境安静,使患者注意力集中,每2～3h翻身1次,以免瘫 痪的一侧长期受压形成压疮,翻身时做一些主动或被动活动 锻炼,逐渐增加肢体活动量,做到强度适中,循序渐进,持之 以恒.(3)静脉应用扩血管药物时,滴速宜慢,每分钟3O滴 左右,并注意血压的变化,使用改善微循环药物,如低分子右 旋糖酐,若有过敏反应,如发热皮诊,应注意观察,用溶栓,抗 凝药物时严格注意药物剂量,有无出血倾向,口服阿司匹林 患者应注意有元黑便情况,在治疗过程中患者再次出现偏瘫 或原有病症加重时考虑是否病灶扩大或并发颅内出血,同时 观察全身情况及早发现是否有栓子脱落引起栓塞.(4)有条 件时可配合针灸治疗,效果更好.针灸主穴:肩髓,曲池,合 谷,环跳,阴陵泉,悬钟.备用穴:外关,风市,廉泉.一般用 主穴,两组轮流使用.以患者为主,先针上肢后刺下肢,肩髓 宜透臂腈,曲池宜透少海,合谷窒透后溪,阳陵宜透阴棱,悬 钟宜透三阴交,均用强刺激,每天1次.(5)给予低脂饮食, 如有吞咽困难,饮水反映呛时,可予糊状流质或半流质小口 喂食(6)交患者使用的用物放在易拿取的地方,方便患者使 用,信号灯放在患者手边,听到铃声及时回答并帮助解决,鼓 励患者用健手进食,消除患者依赖心理,必要时协助进食,训 练患者告诉家属及时排便恢复期尽力要求患者完成生活处 理活动,指导患者简单而有效的交流技术,循序渐进,以增进 患者自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需 要,提高生活质量,减少致残率,帮助患者消除恐惧心理,树 立战胜疾病的信心,养成良好的生活习惯,注意锻炼,加强功 能活动. 3体会通过加强对偏瘫患者的健康教育,可以密切护患 之间的关系,加强医护合作能力,加深患者对医护人员的了 解并产生信任感和安全感,增强自动保健意识,可使患者的 医学知识得到充实,从而使其能够积极,主动的配合医疗及 护理,树立起战胜疾病的信心,促进健康,提高生活质量. 胃大部切除术后经鼻空肠营养管给予肠内营养护理观察 黑龙江省北安市第一人民医院(164000)于晶波王璐 胃大部切除术是外科治疗胃及十二指肠球部溃疡及肿 瘤的常见手术.此手术创伤大,多发于中老年人,有些病人 还伴有心脑血管疾病,因此,要求我们护士在观察病情及护 理上要及时,认真,细心,全面.现将我院近两年来35例患 者术后经鼻空肠营养管给予肠内营养护理观察要点总结如 下: 1资料与方法 1.1一般资料我院2005年1月～2006年9月共有35例 患者实施了胃切除术,其中男22例,女13例,年龄27～7O 岁,平均46岁.包括十二指肠溃疡穿孔5例,胃窦部溃疡伴 出血4例,胃窦部癌13例,胃体部癌1O例,贲门癌3例.术 式包括胃大部切除毕式吻合术,全胃切除,远端胃次全切 除,近端胃次全切除. 1.2营养支持(1)早期肠内营养:患者均在术前插入鼻胃 减压管,鼻空肠营养管,术中将鼻空肠营养管置入吻合口远 侧或食管一十二指肠吻合口的远侧.肠内营养输注开始时 间一般在l2小时,首先给予5%葡萄糖盐溶液,开始时缓慢 滴注,每小时2O～4oIIll,如无异常发现,术后24小时开始输 注百普素计划量125.5～146.4kJ/(kg.d)的1/2,术后48小 时加至计划量百普素,待肛门排气后,如患者肠道得以适应, 无腹泻,腹胀,恶心,呕吐等消化道症状后,改用要素饮食能 全力(能全力为500ml/瓶,费森尤斯公司生产),采用一次性 输液器,经鼻胃营养管缓慢滴注,速度为由20ml/h逐渐增至 100ml/h,滴入量由每日500ml逐渐增至每日1500ml,维持5 — 7日.滴注过程要严格无菌技术操作,避免污染.肠内营 养液的温度可视患者习惯而定,一般维持在25—35%为宜. (2)拔管后的饮食护理:按少量多餐,循序渐进的原则,拔管 后次全切除术者当日(胃全切除术者第二天)给少量饮水,每 次4—5汤匙,1—2次/小时.2—3天进蛋羹,稀饭,菜汤等 半量流食,50—80ml/次,其后逐渐增至100—150ml/次,4—6 次/小时,若术后恢复正常,4—5天可进稀饭,1O一14天后可 进干饭.但主食与配菜应软烂易于消化,忌进食生硬,油炸, 浓茶,酒等刺激性食品.尤其应避免进食易胀气的食物,以 上计划以患者诉说元不适为原则,可根据具体情况随时修 改. 2结果 2.1营养前后的免疫功能35例胃切除术后患者均痊愈出 院,元1例死亡.术后肛门排气为12～3O小时,平均住院 12.5天. 2.2空肠喂养时并发消化道症状在开始输注时,少数患 者出现过一定程度的上腹胀,腹泻等,但经调整浓度