非人工气道患者吸痰护理的研究进展.doc

非人工气道患者吸痰方法与护理的研究现状 金多 （ 徐州市中心医院 ICU ） 【摘要】 能否有效吸痰直接关系到非人工气道患者疾病的转归，本文从吸痰方法的选择、吸痰时机的把握、插管深度、吸痰负压等方面综述了近几年有关非人工气道患者吸痰方法以及的研究情况。 【关键词】非人工气道；吸痰；方法；护理 呼吸道管理一直是护理工作的重点、难点问题。吸痰是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅的一项重要护理措施，但吸痰技术影响吸痰效果。如何彻底清除呼吸道分泌物，减少吸痰次数，预防肺部感染，防止气道黏膜损伤、低氧血症的发生，是目前护理工作的重要课题。未建立人工气道的急危重症病人，常因痰液或呕吐物堵塞气道加重病情。人工吸痰成为治疗和护理该类病人的有效手段之一[1]。但无创吸痰较之建立人工气道吸痰, 操作难度更大, 更容易发生缺氧、气道痉挛、黏膜损伤等并发症, 病人往往难以接受。为了解决诸多问题，广大医护工作者通过研究和临床实践总结出许多方法, 现综述如下。 1 吸痰方法 1.1经口腔直接吸痰法 将吸痰管经病人口腔颊部插入至咽喉部, 当吸气时将吸痰管插入气管的方法。适用于意识清楚、咳嗽反射好且配合度高的病人，主要用于吸尽口咽部分泌物，对吸取气道内痰液效果差。经口腔吸痰一般需使用压舌板撑开口腔，便于吸痰管进入，但在实际工作中，使用这种方法，吸痰管进入气道的几率小、吸痰效果差、操作时间相对长。所以这种方法一般用于病人呕吐时不能或来不及自 行吐出，直接经口腔吸引避免窒息和误吸。 1.2 经口咽通气管吸痰　经口咽通气管吸痰是将吸痰管经口咽通气管插入气道，吸净分泌物，保持气道通畅。 1.2.1评估患者 口咽通气管吸痰适用于自主呼吸尚存的上呼吸道梗阻患者，以及昏迷舌后坠痰多者或经口鼻吸痰效果欠佳者，不适用于中枢性呼吸衰竭患者[2]。观察患者口鼻腔黏膜是否完整、牙齿有无松脱及痰液的性状。如果患者有喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进等，禁用口咽通气管[3]。 1.2.2操作方法 一般为双人操作，安置病人平卧位或半卧位，一名护士用压舌板打开口腔，将口咽通气管凹面平行从唇角放入口腔，压住舌面向咽喉部送入，当前端置于舌根后，再将口咽通气管顺时针旋转180°，确定放置妥当后，一手固定口咽通气管，另一手固定病人头部。另一护士持吸痰管由口咽通气管内插入气管深部吸引。如果病人需频繁吸痰，可以用胶布将口咽通气管固定在口腔内，既开放气道，又便于多次吸痰。 1.2.3操作要点 ①选择合适的口咽通气管，选择原则是宁大勿小，宁长勿短[2]。选择一个较长的口咽通气管比短的安全，如果口咽通气管太短不能经过舌，起不到开放气道的作用，正确的位置应使口咽通气管远端位于会厌上[4]，将舌根与口咽后壁分开，确定使下咽部到声门的气道通畅[5]。②根据患者的病情采取合适的体位。患者头部尽量后仰，以减少咽喉部的生理弯曲，使吸痰管相对容易地经过口咽通气管进入气管，降低误入食管的概率，并使吸痰管插入到较深的位置[6]。 ③妥善固定在口咽管翼缘两侧各打一小孔，插管前将长度适中的边带容穿过两个小孔，确认口咽通气管的位置适宜，气流通畅后将边带绕至颈后固定。避免口咽通气管在口腔内上下滑动，防止口腔粘膜受压过久引起糜烂和溃疡。对躁动不安、剧烈咳嗽及变换体位时更应加强观察，防止脱落。④及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时动作轻柔，送入吸痰管至后咽时，待患者深吸气便把吸痰管插入气道内。⑤加强呼吸道的湿化，口咽通气管外口应覆盖浸湿生理盐水的纱布，具有保湿和防止异物坠入的作用，可适时经口咽通气管直接滴入生理盐水，或在吸痰时将2～10ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出，达到湿化气道的目的[7]。 1.2.4经口咽通气管吸痰的优点 口咽通气道是一种非气管导管性通气管道,能迅速开放气道, 获得有效通气[8] , 具有无创性。而且口咽通气管接近会厌处，吸痰管易导入气管，从而口咽部黏膜损伤的可能性小，研究证实[9]，口咽通气管吸痰刺激咳嗽强，有利于痰的排出，有利于疾病的治疗。总之，口咽通气管吸痰提高了对疾病的治疗效果，对呼吸的影响小，且操作简单，值得临床应用。 1.3一次性牙垫的使用　使用一次性牙垫辅助吸痰，是借助牙垫撑开病人咬合紧密的上下齿，便于吸痰管插入口腔，既可以从上下牙间隙插入，也可以从牙垫孔中插入。这种方法适用于面部、舌咽部肌肉活动不灵活或僵硬、牙关紧闭的病人。这种方法取材方便、操作简单，刺激相对小，但吸痰效果因人而异。在放置一次性牙垫过程中，如果病人抵抗明显要避免动作粗暴，防止损伤牙齿和舌头，置入口腔后， 特别注意在吸痰过程中，病人突然张大口腔，牙垫滑入口咽部造成窒息，所以操作过程中，应两人配合，一人吸引，一人固定病人头部和牙垫。在实践中，有时会使用５ml无菌注射器，去掉内芯，剪掉乳头端，并用胶