关节炎浙江大学.pptVIP

慢性OA的非手术治疗 善于使用助步装置 单侧手杖支撑15%的体重可以将关节内压减少50% 慢性OA的药物治疗1----消炎镇痛药 如何正确选择药物？ 非药物疗法 对乙酰氨基酚(可用至1g/次，每日4次) 无效：改用小剂量布洛芬(可用至400mg/次，每日4次)或非乙酰化水杨酸制剂 无效：增加NSAID到最大剂量(如患者有上消化道出血或溃疡危险因素，合用米索前列醇) 无效：手术/关节灌洗 美国风湿病学会骨关节炎治疗指南(1995) 慢性OA的药物治疗1----消炎镇痛药 COX-2诱导型 前列腺素 花生四烯酸 CO2H COX-1结构型 前列腺素 介导疼痛、炎症 和发热反应 NSAIDs 保护胃粘膜 止血作用 昔布类药物有效减少并发症 慢性OA的药物治疗2----营养类药物 Glucosamine(氨基葡萄糖) Chondroitin(软骨素) 体内生理成分，软骨重要组成部分 许多研究表面可以减缓疼痛，缓解症状 1. Dieppe P, et al. (2002). Osteoarthritis. Clinical Evidence (7): 1071–1090. 2. McAlindon TE, et al. (2000). Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis. A systematic quality assessment and meta-analysis. JAMA, 283(11): 1469–1475. 3. Update on glucosamine for osteoarthritis (2001). Medical Letter on Drugs and Therapeutics, 43(1120): 111–112. 有一定消化道不适反应（恶心，便秘，烧心，胃肠积气） 安全性和有效性仍需要证实 慢性关节疼痛的药物治疗3----透明质酸 修复生理屏障，保护关节软骨 增强关节滑液的含量，润滑关节腔，增加关节活动度 通过分子筛作用，限制炎症介质的扩散 对痛觉感受器的稳定以及屏蔽痛觉受体以减轻疼痛 请注意个人反应和并发症 慢性关节疼痛的手术治疗----人工关节 如何正确认识人工关节 全髋关节置换 慢性关节疼痛的手术治疗----人工关节 如何正确认识人工关节 全膝关节置换 慢性OA的手术治疗----人工关节 手 术 指 征 疼痛评估（中度以上） 每日间歇性出现 高强度运动无法施行 休息和睡眠无法完全缓解 NSAID类药物效果下降 功能障碍（中度以上） 大部分日常活动受限 连续行走能力仅半小时 需要扶拐等辅助步行 JM.Quintana(2000)– Rheumatology 39 1234-1241 手术决定权－－患者 慢性OA的手术治疗----人工关节 慢性OA的手术治疗----人工关节 人工关节界面材料进展迅速 慢性OA的手术治疗----人工关节 慢性OA的手术治疗----人工关节 女，49岁 慢性关节疼痛的手术治疗----人工关节 慢性关节疼痛的手术治疗----人工关节 目前人工关节使用情况 1、50岁以上人群组，20年假体生存率平均达95％ 2、50岁以下人群，10－15年假体生存率达75％ （统计不包括金属对金属表面置换和新型陶瓷） 谢 谢 * 1、以前由于结核较高的复发率，Charnley主张结核下关节置换禁忌，现这种观点已经摈弃 2、以前主张只有静止期（即无静息痛，无毒血症，血沉正常，无死骨死腔增加）下才能行关节置换，最近对于活动期结核，如能够术中清创彻底，辅以术前术后严格正规抗结核治疗及化验指标的监测，仍能获得满意疗效 3、以前认为假体选择骨水泥型，现在研究发现生物型假体与骨水泥型假体在结核复发率方面无显著差异 * * * 关节的正常结构 人类关节的分类和功能 关节基本功能：承担体重和允许运动 人类关节的功能：髋关节力学性能 双腿站立平衡静止状态 双髋共承受62％体重 重心：T11-12椎间盘 每侧髖承受31％体重 人类关节的功能：髋关节力学性能 单肢站立平衡静止状态 关节的高负重能力的实现 软骨结构 蛋白多糖和透明质酸链 胶原纤维 慢性关节内疼痛---- 类风湿性关节炎 RA 外周对称性多关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病 在我国患病率为0.32～0.36% 流行病学没有地域限制和差异 女性发病高于男性，约2.5：1 慢性关节内疼痛---- 类风湿性关节炎 RA RA的基本病理改变是滑膜炎 绒毛血管翳是造成关节破坏的的病理基础 血管炎是关节外表现的病理基础 血清内类风湿因子阳性 关节软骨破坏 慢性关节内疼痛---- 类风