赵少琴论脉.pdfVIP

论脉 论 脉 赵 绍 琴 一 先父在1930年讲诊脉时说；诊脉不是只诊出一个脉，从一个脉就定病。诊脉必须诊出脉的病位， 脉的虚实、寒热、表里、气血，再辨明病证是有余还是不足，先治何病，后调何疾，这全在脉中 诊出。譬如表有病不论风寒风热，脉的部位一定在浮位。温病的卫分证也在表，所以脉也在浮 位。如浮紧风寒、脉缓风虚、浮迟中风、浮数风热等。 单凭一个浮脉不能断定是什么病，必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血，如浮滑是 风痰、浮弦是风邪挟郁、浮数是风热等。但是要想诊断一个完整的疾病，还必须再诊出第三个脉 来，如浮滑数是风痰热，浮紧弦是风寒而体痛。这样还不够，要想看清病人的疾病，进一步弄清 病人的体质与疾病的转机，就要再找出第四个脉来，如浮滑数而按之弦细，这就清楚多了，弦则 肝郁，细为血虚，脉象告诉你，这人是素来血虚肝郁，目前是风火痰热，你在开方治风火痰热 时，要照顾到血虚肝郁方面。也就是说，在治风火痰热时不可以过凉，也不可以过于祛风．因为 病人体质是血虚肝郁，不能多散风，多清热而忘了病人是血虚之体了。 先父经常说：看脉必须看出五个脉才能诊断清楚，不是一个什么脉就诊什么病、就用什么药。 二 诊脉是不是都必须诊出五个脉才算诊断清楚？不然。就是诊出五个脉来，也只能是比较清楚，一 定还要望舌、观色、看形体、问病情及治疗经过，才能初步诊出病机，决定治疗方案，再通过试 验治疗，才能进一步决定出确诊与否，不然不是科学的，也不可能将病治好。 我们在临床实际工作中，诊脉达到理想的要求是比较难的，但我们可以结合望、闻、问诊进行分 析，不断积累经验。 “诊脉完全依赖医生指端感觉的灵敏度，要掌握切脉的技术，必须在有经验的老师指导下，经常 作切脉的锻炼，以保准字。”这是先父生前常常讲述的话，要达到指下清楚，判断准确确实要下 一定工夫。 诊脉必须五十动以上，才能诊出有病之脉，张仲景曾说过；“动数发息，不满五十，短期未知决 诊，九候曾无仿佛”。说明了诊脉需有五十动的时间，才能辨出几种脉形，辨出主脉兼脉，在诊 清病情的基础上才能立法、处方，这是我们临床医生必须遵守的。 三 file:////G|/自写文件/新文件夹/论脉.htm（第 1／3 页）2004-10-29 23:47:52 论脉 先父根指他的经验认为：测脉定位当以浮、中、按、沉四部来分，以更好地定表、里，定功能与 实质。以浮部定表分，中以走偏里，按是属里，沉则为深层极里。也可以说浮脉主表、沉脉主 里，中与按皆为半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段，可以用浮中按沉来划分。总之， 浮、中主功能方面疾病，而接与沉主实质性的疾病。又如新病与久病，气病与血病，外感与内伤 等，都能用浮中按沉四部辨别清楚。下面淡淡浮中与按沉的取脉方法。 1．浮部的取脉法　　医生用指轻轻地接在病人挠骨动脉皮肤上，浮位表示病位在表分，如伤寒 病人初起病在太阳，温病则为病在卫分，或为在肺与皮毛。当然，浮只表示病在表位，要想全面 了解病因、病机，还要看兼脉的情况，如浮滑主风痰，浮数主风热等。若想进一步测虚实、寒 热、表里、气血，或停痰、停饮、郁热、血瘀等，就必须检查其它兼脉，不然就难以详细确诊病 位与病机。 2．中部的取脉法　　是从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部。如浮位用三菽之力（菽：豆 也），中部即是六菽之力，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。伤寒病是标志邪从表入 里，主胃主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即称它为在肺胃之间。总之，凡脉来明显 在“浮”与“中”位者，多主功能性疾病，属阳、属气分。若再加力而入“按”、“沉”部位， 这说明邪已入营、入卫了。 3．按部的取脉法　　医生切脉，从浮、中再加重力量（九菽之力），按在肌肉部分、反映邪在 里之病，如《伤寒论》的太阴证，温病的营分证，杂病则主肝、主筋膜之间的病变。凡脉在按部 出现则说明病已入里，主营分、主阴。 4．沉部的取脉法　　从按部加重用十二菽之力向下切脉，已接至筋骨，表示病已深入，主下 焦、主肾、主命门。如《伤寒论》病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病以沉弦为 代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病中说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。如病人 脉象见于按沉，主实质性疾病，也说明了疾