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浅谈方丝弓矫治技术之关闭拔牙间隙 方弓丝矫治器的基本矫治步骤 (一)排齐和整平牙弓 (二)关闭拔牙间隙和矫治磨牙关系 (三)牙合 关系的精细调整 (四)矫治后的保持与防止复发 经充分的排齐和整平之后，方丝弓矫治技 术拔牙病例第二阶段的任务是关闭拔牙间隙和 调整磨牙关系，其目的是通过前牙的适度内收 及上、下颌前后牙齿移动的协调配合，获得正常 的覆牙合 覆盖及磨牙关系，同时减少牙弓凸度，使 软组织侧貌得到改善。这一阶段的关键是控制 好前后牙齿移动的比例及牙齿移动后的正常位 置。以下就其各方面要点进行讨论： 一、关于拔牙间隙的关闭和支抗控制 到底是通过前牙后移还是后牙前移来关闭 拔牙间隙？要实现对前后牙齿移动比例的控制， 矫治力量和支抗的控制是关键，应该根据对前 牙内收程度和磨牙关系调整的要求来选择矫治 方法和支抗： 1、前牙需要中等程度内收〈前牙后移和后 牙前移的比例为5：5或者6:4，大部分患者只需 要中等程度地内收前牙，一般选择中度支抗即 可。 对于0.022×0.028“的托槽系统，选用 0. 018× 0. 025”或 0. 019 ×0.025”的不锈钢丝 可以实现对前牙位置的较好控制,此时不需要其它附加支抗装置，只需在磨 牙近中弯制20°一25 °的后倾曲及外展弯和舌倾弯，以防止磨牙的前倾和 近中舌向扭转。这些弯曲的位置应紧靠第二双 尖牙托槽，随着间隙的关闭妨碍加力时则需拆 下弓丝重新调整。 2、当牙需要最大程度的内收（前后牙移动 比例为3:1或4:1〉。为了最大程度地内收前牙， 可以采取以下两种措施： 1.采用后牙强支抗。用附加装置如头帽、口外弓、腭弓、舌弓、弓等或各种装置的 联合应用增强后牙支抗，还可以增加支抗牙的 数目，在第二磨牙上装置带环参与支抗。 2.减轻后牙支抗的负担，包括分次将尖 牙和切牙后移、减少矫治器内部的摩擦力、尽量 使用较小的矫治力。 ???? 3、最低程度地内收前牙，主要以后牙前移 为主来关闭拔牙间隙。为了尽可能地减少前牙 的后移，其原则是增加前牙支抗，同时减轻对前 牙支抗的负担。 1.设计时拔除第二双尖牙，以增加前牙 段而减少后牙段牙齿的数目。 2.关闭间隙时在前牙段加根舌向转矩。 3.分次前移后牙。先拉第一磨牙往前，再 前移第二磨牙。 4.对于一些先天缺牙或非正畸原因如残 冠、残根、外伤而拔牙的病例，还可以使用前方 牵引器前移后牙来关闭间隙。 关闭拔牙间隙 1.对于0.56mm（0.022英寸）托槽系统，选用 0.46mm×0.64mm（0.018英寸×0.025英寸）或0.48mm×0.64mm（0.019英寸×0.025英寸）的不锈钢弓丝，使用“T”形曲、泪滴曲、垂直关闭曲等关闭间隙。 2.关闭曲的位置距前牙托槽远中1~2mm处。 3.每次关闭曲开张度以不超过lmm为宜。 4.拔牙间隙关闭速度每月不应超过1.5mm 5.弓丝在磨牙近中弯制后倾曲、外展弯和舌向弯，随着间隙的关闭妨碍加力时则需拆下弓丝重新调整或更换弓丝。 6.关闭曲的前后还需分别弯制“人”字形曲。 现代标准方丝弓矫治技术的基本矫治步骤 牙弓整平（leveling） 尖牙远中移动（Cannie Retraction） 切牙舌侧移动（Anterior Retraction） 理想弓完成（Ideal Arch Finishing） 尖牙的远中移动 方法:1.用弹力牵引使尖牙沿弓丝滑动:可使用各种弹力圈或闭合螺旋弹簧 2.用片段弓拉尖牙往远中 3.直接用口外力推尖牙往远中 尖牙远中移动时的注意事项： 1.注意磨牙支抗的调节 2.注意观察并调节上下颌尖牙及磨牙为Ⅰ类咬合关系 3.注意调节上下颌牙弓中线与面部中线一致 4.侧切牙的整平与排齐 5.切牙舌侧移动前的牙弓整平 1、用弹力牵引使尖牙沿弓丝滑动。 这种方法在临床最为常用。其优点是简单， 不需经常更换弓丝，且弹力牵引可由患者定期 更换，可以保持相对持续的轻力。但其缺点是弓 丝与托槽槽沟之间的摩擦力和弓丝在矫治力作 用下弯曲所产生的成角阻力，将妨碍尖牙的远 中移动，增加后牙支抗的负担，在尖牙尚未完全 整平或已经发生远中倾斜时尤为如此。 此方法常见的问题及处理方法如下： 1.弓丝与托槽槽沟之间的摩擦力和成角 阻力妨碍尖牙的远中移动。 防止及处理方法： 1.弹力牵引要在牙弓完全排齐和整平后始。若弓丝还需弯制成“摇椅”形继续完成整平， 弓丝需预置一个月