对口支援手册上海第十人民医院.docVIP

赴赴滇对口支援队长（队员）工作手册 XX科 XXX 二〇 年 月 日——二〇 年 月 日 目 录（ ）——日历（ ） 日历 医疗质量管理核心制度 赴滇对口支援管理规定 考核表 科室援助目标2P 医疗记录 查房记录40 特殊病例20 手术记录20P 巡回医疗10 新技术10 六、 科研教学 讲座10 带教10 科研合作与指导10 医疗质量管理核心工作制度 ——上海市第十人民医院 一、三级医师查房制度 1.??科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房不少于2次。重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；对本科难以解决的病例，决定院内外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，介绍国内外先进的医学理论及诊断、治疗方法，讲解有关重点疾病的新进展，帮助提高下级医师的业务水平；经常关心和参加危重病人的抢救工作，听取医师、护士对医疗、护理的意见。 2.??主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取并指导住院医师、进修医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。参加对危重病人的抢救工作，及时掌握病情变化，采取有效的治疗措施，必要时应报请主任医师（含副主任医师）诊治；结合查房帮助下级医师提高医学理论，技术和操作水平。 3. 住院医师每日对经治病人至少2次查房。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人，随时观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师检查病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断及治疗情况；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特殊检查医嘱和给予的临时医嘱；记录相关资料；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。 4.?科主任、主任医师（含副主任医师）、主治医师查房一般在上午进行。科主任、主任医师（含副主任医师）查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。 5.?各级医师对危重、大手术前后及特种检查后病人，应随时巡视、检查，掌握病情变化并及时予以处理。遇有疑难问题，应立即报告上级医师帮助解决。 6.?上级医师查房时，下级医师要做好各项准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。 7. 查房时应注意保护性医疗制度，对预后不良的疾病，或对病人有精神刺激的情况，不应在病人面前谈论。但对上述病情必须向家属讲解清楚。 附1：查房时限及要求： (1) 住院医师必须在新病人入院后2小时内进行一级查房。 ?(2) 主治医师在正常工作日必须在新病人入院后24小时内完成二级查房。 ?(3) 一般病例：主任医师（含副主任医师）必须在新病人入院72小时内进行三级查房。经三级查房后，如临床诊断明确，治疗方案确定，治疗效果良好，病情无反复，在以后住院期间可维持二级查房（统计时可按三级查房统计）。 ?(4) 危重病例：对重危病人发出病危通知后当日内应有副主任医师以上（含副主任医师）医师查房，连续查房三天。住院医师（包括进修医师、实习医师）应随时观察病情变化，必要时可随时请主治医师或主任医师（含副主任医师）临时查房，被请医师不得拒绝。 (5) 疑难病例（指入院时诊断不明确；住院期间辅助检查有重要发现，并将导致诊断治疗更改者；治疗效果不好的病例）每周必须进行三级查房，入院二周诊断仍未明确必须有科内讨论，必要时可申请院内、外会诊和讨论。 (6) 出院、转院病例：对一般病例，在出院、转院前夕应进行二级查房（统计时作三级查房病例数）；对危重、疑难病例，在出院、转院前夕进行三级查房。 (7) 急诊留观病例：当班医师必须在急诊留观病员入观后半小时内进行查房；主治医师（住院总）必须在急诊留观病员入观后6小时内进行查房；主任医师（副主任医师）必须在急诊留观病员人观后48小时内进行查房。 (8) 急诊危重留观病例，应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请上级医师临时查房。 ? 附2：三级查房内容： (1) 住院医师（进修医师、实习医师）对新入院病人首次查房，应详细询问病员的现病史（起病时间、主要症状、病情的演变过程、伴随症状、与本病有