新生儿缺氧缺血性脑病的ct诊断分析中国医药指引.docVIP

新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断分析 罗茂春 湖南省耒阳市人民医院421800 【摘要】目的新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）价值。方法 回顾性分析2007年1月2009年6月通过CT诊断的130例HIE患者治疗和随访资料。结果 130例HIE患者中，轻度81例，中度27例，重度22例CT诊断轻度阳性率6.17%；中度阳性率44.44%；重度CT阳性率51.55%。结论 CT既能确定HIE的病变部位、范围、损伤情况，又能为预后评估提供依据，为临床制定治疗提供参考。 【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断预后R722.19；R445.6 文献标识码：B 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）为新生儿围生期窒息在各种因素的影响下，导致脑的缺氧缺血性损害，不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是导致新生儿期后病残最常见的病因之一1]。临床主要表现为Apgar评分低、意识障碍、脑水肿等，随着病情的发展，严重威胁了新生儿的生命。在新生儿重症监护病房建立和发展下，影像学诊断能够尽早对其诊断，对其预后也有重要意义。现将湖南省耒阳市人民医院130例HIE患者采用CT诊断及预后报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组130例均为湖南省耒阳市人民医院2007年1月2009年6月收治的HIE患，男78例，女52例早产20例，足月产71例剖宫产39例年龄126d。1min 时Apgar评分3分36例，36分85例，评分不祥9例。 1.2 临床表现 所有患变现为不同程度的精神萎靡、意识低、抽搐、脑水肿、嗜睡、昏迷、惊厥等。 1.3 方法 用GE prospeedAI螺旋机，电压120V、电流80MA、以OM为基线，10mm层厚与层距向颅顶连续平扫10层，80窗宽，40窗位，测定各叶的白质区及病灶区的CT值进行分析。 1.4诊断标准 临床参照王慕逖主编的第5版教材《儿科学》2]分为轻度：新生儿多表现为兴奋，24h表现最为明显，随后3d左右消失；中度：表现为嗜睡、迟钝、哭声弱、肌张力低、原始反射减弱，甚至惊厥；重度：多为昏迷，肌张力消失、原始反射消失，惊厥频繁。 CT诊断标准李松年主编《现代全身CT诊断学》3]标准分为轻度：脑白质散在局灶低密度灶，边界清晰，分布于12个脑叶，多位于额顶叶，无占位表现，且脑室、脑池疾病正常，有少数有颅内出血表现；中度：脑白质低密度灶超过2个脑叶，及全部大脑半球无累及，灰白质界限模糊，脑池、脑沟受压；重度：脑白质弥漫性低密度病灶，灰白质界限消失，脑室受压，并伴有颅内出血，CT值18Hu。 2结 果 2.1CT诊断结果130例HIE患者中，轻度81例，中度27例，重度22例，表1。 表1CT诊断结果 例 比例其他表现 轻度 81 62.31 伴有颅内出血15例，均有蛛网膜下腔出血 中度 27 20.77 伴有颅内出血18例，其中蛛网膜下腔出血12例， 重度 22 16.92 伴有颅内出血17例，其中蛛网膜下腔出血11例，脑室出血4例，脑室周围出现1例 2.2随访复查结果轻度CT阳性率6.17%；中度CT阳性率44.44%；重度CT阳性率51.55%，表2。 表2 随访复查结果 例 阳性率（例，%） 表现 轻度 81 56.17） CT表现以脑质低密度改变为主无脑萎缩、脑积水和脑软化病例 中度 27 1244.44） 8例表现为脑积水2例为局限性脑萎缩1例脑软化1例脑钙化 重度 22 1254.55） 8例脑积水1例脑萎缩2例脑萎缩软化1例脑萎缩并丘脑高密度 HIE后遗症的CT诊断表现HIE后遗症主要有脑萎缩、脑水肿和脑软化，其CT表现不尽相同。 脑积水：是HIE早期脑损害的表现，病变部位主要是脑白质，表现为低密度灶，可呈现蘑菇状，图1。脑软化：发生在脑内出血、脑梗死及严重脑水肿的基础上，CT表现为形态不一的低密度灶，且伴有周围脑组织萎缩，图2。脑萎缩：是中、重度HIE的表现，CT表现为脑沟、裂、池的增宽及脑室系统的扩大，3。 图1 脑积水脑软化脑萎缩3 讨 论 HIE是围生期缺氧、缺血而引起的脑损伤性病变，多发生在宫内和分娩过程中，缺氧是发病的主要原因，由此可引发胎儿宫内窘迫，继而发生心率异常、胎动减少、胎粪污染羊水等，严重时可导致胎儿处于抑制状态；而出生时缺氧，会使宫内窘迫延长、分娩过程中吸入胎粪；产后缺氧会产生新生儿机体氧合状态极不，如肺透明膜病、频发呼吸暂、休克等4]。因此，无论何时缺氧，均会对新生儿造成不利影响，而且缺氧和缺血为因果关系，一定出血缺血和缺氧，会引发新生儿一系列病症，最终演变为脑组织内代谢障碍、脑水肿等，尤其当脑血管受损后，会出现颅内出血，HIE便由此发生。 新生儿各项功能均处于逐步发育和成长阶段，其生理和解剖具有独特的特点。出现窒息后缺氧缺血后，因葡萄糖的氧化过程缺氧无法氧酵