曳引有机房电梯定期检验自检报告参考.doc

报告书编号： 曳引与强制驱动电梯 自检报告 使用单位 ： （公章） 注册代码 ： 设备品种 ： 现场检验日期 ： 检验人员 ： 校核人员 ： XXXXXXXXXX有限公司（公章） 说 明 1．本自检报告适用于曳引驱动无机房电梯定期检验。 2．本自检报告为计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹工整清晰，如作修改，则修改处应有修改人员的签章。 3．有测试数据要求的项目，应在“自检结论”栏中填写实测数据，无测试数据要求的在判定为“合格”、“不合格”和“无此项”后，分别用“合格”、“不合格”和“无此项”表示，如需特殊说明的，在“备注”栏中简要说明。 4．本自检报告各项目的检验方法和结论的判定依据TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》含2号修改单、TSG T5002-2017《电梯维护保养规则》中有关条款执行。 5.检验所用计量器具均在计量检定合格或者校准有效期内。 6．检验条件符合检规的相关要求。 7.无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖自检单位公章或者检验专用章的自检报告无效。 基本情况和技术参数 设备使用地点 设备品种 型 号 产品编号 曳引机编号 安全管理人员 使用单位 制造单位名称 制造日期 层站门数 额定速度 额定载重量 控制方式 维护保养单位 自检结论 备注 检验： 审核： 自检单位（盖章） 自检日期： 检 验 内 容 与 结 果 序号 项类 检验内容与要求 自检结论 1 1.4 使 用 资 料 (1)使用登记资料，内容应当与实物相符 2 （2） 安全技术档案 a.1.1、1.2、1.3所述文件资料（1.2的(3)和1.3的(5)除外） b.监督检验报告 c.定期检验报告 d.日常检查与使用状况记录 e.日常维护保养记录 f.年度自行检查记录或者报告 g.应急救援演习记录 h.运行故障和事故记录 注：本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容 3 (3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等 4 (4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同 5 (5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证 6 2.1 通 道 和 通 道 门 (1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道 7 (1) 采用梯子必须符合 条 件 ①通往机房（机器设备间）的通道不应当高出楼梯所到平面4m； 通道高 m 8 ②梯子必须固定在通道上而不能被移动 9 ③梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，且不易滑动或者翻转 ° 10 ④靠近梯子顶端应当设置容易握到的把手 11 (2)通道应当设置永久性电气照明 12 （3）通道门设置应符合条 件 ①机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m，并且门不得向机房内开启。 宽 m 高 m 13 ②门应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。门外侧有下述或者类似的警示标志：“电梯机器——危险 未经允许禁止入内” 序号 项类 检验内容与要求 自检结论 14 2.5 照明与插座 (1) 机房(机器设备间)设有永久性电气照明；在靠近入口(或多个入口)处的适当高度设置一个开关，控制机房(机器设备间)照明 15 2.6 主开关 (2)主开关不得切断轿厢照明和通风、机房（机器设备间）照明和电源插