有机磷农药中毒的护理查房详解.pptVIP

护理措施—病情观察 1、生命体征观察：T、P、R、BP 2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一 3、应用阿托品的观察 A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药 ②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 ③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱 ④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血 * B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别 护理措施—病情观察 区别 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大 体温 正常或轻度升高 高热，＞40oC 心率 增快≤120次/min，脉博快而有力 心动过速、甚至有室颤发生 * 护理措施—病情观察 4、应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶 碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注 5、密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒后2~7d,反跳的先兆 症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽 困难等 * 护理措施—维持有效通气功能 ? 使用阿托品，减少腺体分泌 ? 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 ? 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 ? 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给 氧，机械通气 * 护理措施—洗胃的护理 洗胃要尽早、彻底、反复 洗胃液的选择 洗胃过程中的病情观察 * 护理措施—心理护理 A 根据病人不同的心理特点 予以心理疏导 B 做好家属的思想工作 * Company Logo 护理查房 一、现病史: 患者因口服液农药毒死蜱30ml一小时余收住我科。在当地诊所给予机械洗胃，待胃液澄清后转入我院，急诊给予“解磷定”及平衡液抢救处理及完善相关检查后拟“农药中毒（毒死蜱）”收住我科。 病例报告： 患者崔桃香，女性，46岁，于2012年2月12日22:23入院。 * Company Logo 护理查房 三、个人史 四、生命体征 二、即往史 平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无肺炎、结核、菌痢等传染病史，无手术、输血、外伤史。无药物过敏史。 生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。无疫区，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。无吸毒史，无吸烟嗜酒史 。 生命体征：体温36.5摄氏度，脉搏：60次/分，呼吸：20次/分 血压：92/68mmHg * Company Logo 护理查房 五、一般状况 神志清醒，无震颤，皮肤无湿润，左手见散在丘疹及脱屑，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，直径约4.5mm，对光反射灵敏。 六、辅助检查 五、一般状况 2012.7.7床边心电图;窦性心动过缓、PR缩短 7.8 辅助检查：胆碱酯酶2394 U/L，白细胞计数10.6 × 10 9/L,心梗三项及血凝未见异常。 7.9胆碱酯酶2467U/L，7.10胆碱酯酶2832U/L，7.12胆碱酯酶3017U/L， 7.15胆碱酯酶3740U/L 。 * Company Logo 七、入院诊断： 急性有机磷农药中毒（毒死蜱） 八、目前治疗： 入院后即遵医嘱予吸氧，完善各项相关检查，禁食，下病重通知，记24小时出入量，监测各项生命体征，保持呼吸道通畅，予阿托品静推尽快阿托品化，抑酸，抗炎，营养心肌，护肝等对症处理。 * 护理诊断 1.体液不足 与有机磷农药致严重吐泻有关 2. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管 分泌物过多有关 3.潜在并发症 肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭 4. 恐惧、焦虑 与预后有关 * 护理措施 P1:体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻、 机体消耗增加有关。 I: 1、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。 2、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。 3、保持进食环境清洁，无异味， 减轻恶心刺激。 * 护理措施 P2: 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌