.严重精神障碍管理治疗工技术作流程概要.pptVIP

* 填表说明： 1. 根据《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》的规定，该表由责任报告单位填写。同一患者如有符合《精神卫生法》第三十条第二款第二项规定多次入院，仅第一次入院填写本卡。 2. 卡片编号：由责任报告单位根据报告顺序自行填写。 3. 患者类型：根据患者入院时提供的信息完整情况区分，信息不完整的患者指实际情况中确实无法获得患者详细信息，例如流浪患者，填写能够获得信息的条目。信息完整的患者，此报告卡上所有条目均为必填项。 4. 初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。 * * * 将失访和死亡信息加在随访信息中，取消了失访/死亡汇总表 * * 技术方案表1-10 * 技术方案表1-11 * * 这个以病人为出发点 * 表1-3 个人基本信息表 性 别 0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 出生日期 身份证号 ? 工作单位 ? 本人电话 ? 联系人姓名 ? 联系人电话 常住类型 1户籍 2非户籍 民 族 1汉族 2少数民族 血 型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 文化程度 1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 职 业 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 婚姻状况 1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况 医疗费用支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 药物过敏史 1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 暴 露 史 1无 有：2化学品 3毒物 4射线 既 往 史 疾病 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 　6恶性肿瘤__ 7脑卒中 8重性精神疾病　9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 ___13其他 __ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 　月□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月 手 术 1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 外 伤 1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 输 血 1无 2有：原因1 时间 / 原因2 时间 家 族 史 父 亲 母 亲 兄弟姐妹 子 女 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他 遗传病史 1无 2有：疾病名称 残疾情况 1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 生活环境* 厨房排风设施 1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱 燃料类型 1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他 饮水 1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他 厕所 1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕 禽畜栏 1单设 2室内 3室外 表1-4 个人信息补充表 * 3-2.建档立卡-机构 精神卫生专业机构 精神专科医院 综合医院精神科 6种疾病、确诊患者、知情 报告途径 门诊：建议回所在地基层医疗卫生机构登记，不同意者直接登记录入系统 住院：出院时，填“出院信息单”，录入系统，转基层 开通信息系统直报用户，指定专人；或县级精防机构代报 表1-6 出院信息单