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(2) 插管钳 * (3) 牙垫 * 呼吸气囊 * 5.插管前准备 应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。 * ?气管内插管术 ㈠ 气管内插管术分类 1．根据插管途径： 经口腔插管法 经鼻腔插管法 逆行插管法 * 根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation） * 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 * 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根 * 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背 将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 * 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 * 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 * 声门打开 声门 声门关闭 气管 * * 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 * 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 * * 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2 * 谢 谢 * 气管内插管术 云南省第二人民医院ICU 陈晓雷 * 概 念 气管插管术 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。 * ——建立人工通气道的可靠径路。 其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ③清除气管、支气管内分泌物或脓血 ④便于气管内给药。 * 气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件 * ㈡ 禁忌证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿； * 插管前对患者的评估 1.一般检查 体型、面容  * 2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。 * 3.颏甲距离 指下颌内侧面至甲状切迹的距离。 正常3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。 *  3.口齿情况 ⑴张口度（mouth opening） ⑵牙齿情况 ⑶Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被 舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。此级病人预示有 插管困难。 * 4.气管(trachea) 气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤） * 气管插管用具及准备 ㈠ 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。 * * 1.气管导管 型号 两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2 (3) 导管的选择 成人：男性——8.0mm ID，女性——7.5mm ID * 小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4.5 * (4) 插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～ 5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm 小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12 * ㈡ 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜