四肢血管损伤急救流程.docVIP

四肢大血管损伤急救流程 一、.紧急止血： 迅速止血，控制损伤部位的血管出血：四肢血管因管径不同，损伤后发生出血的程度和休克的发生率也不同。大血管如股动脉、腘动脉损伤后出血迅速，休克发生率高，故需尽快止血，尽量减少血容量的丢失。对活动性出血部位，在接诊时应该： 1．立即在血管损伤的近侧，皮肤和组织正常部分的肢体上先垫上衬垫后用橡皮止血带止血。 2．在肢体的近端损伤，无法扎止血带者，用无菌敷料或干净布类紧填入伤口内，再加压包扎止血。肢体近端损伤严重或离断，可用血管夹或血管钳夹住血管的断端达到止血目的。 3．镇静、止痛：伤口剧烈疼痛者可口服去痛片或注射止痛剂。 同时注意：使用止血带后应每小时放松5min，对患者进行适当的心理护理，因患者上止血带后有可能出现烦躁、心悸等止血带反应，争取患者的配合。 二、抗休克防治： 防治休克，迅速补充血容量：尽快恢复有效的循环血量是救治成功的基础。由于失血较多，静脉塌陷，难于穿刺故需果断行锁骨下静脉穿刺置管，禁止在损伤肢体远端建立静脉通道。遵医嘱快速输入平衡液或706代血浆，一般建立2路液体通路，一路输生理盐水，一路输代血浆。多能迅速扩充血容量，一般均能使血压回升。配血完成后，输入适量全血，保证重要脏器的血液灌注，从而留住患者的生命。 三、急诊手术修复损伤血管： 1.锐器伤：有效控制伤口出血同时，全麻下自受伤部位近心端切口，血管夹阻断动脉近心侧，出血速度减轻后，扩大原受伤伤口，游离血管，血管夹夹闭动脉远端，彻底止血，探查，取出管腔内血栓，肝素盐水冲洗管腔。血管壁创缘整齐者用7/0缝线修补。创缘不齐，切除受伤部分血管，行断端吻合。腋、肱动脉12针，股动脉、动脉16针。 2.钝器伤：受伤动脉已栓塞，尽量用止血带保护，受伤部位切口探查，先不取出血栓，以免引起大出血，游离受伤两端，血管夹止血后，再取出管腔内血栓，肝素盐水冲洗管腔。切除病损血管。缺损小于2 cm，屈曲相邻关节，无张力下直接缝合。缺损大于2 cm，取对侧大隐静脉桥接吻合。周围软组织挫伤严重患者，注意重建血管床，以保障吻合口不栓塞。皮肤及软组织脱套伤，清创后无张力下闭合伤口，不做进一步处理，减少对血管刺激。 　3.骨折以及关节脱位致血管损伤：麻醉后，骨折复位或关节脱位复位，观察远端血运。如果血运没有改善，高度怀疑有血管损伤。骨折脱位处行简单有效固定。探查血管，一般动脉损伤多为骨折脱位直接作用于血管所致。有一部分患者血管损伤严重，需切除部分，处理同钝器损伤方法。 　4.合并有神经损伤：断端整齐或修整后缺损不多，在修复完动脉后，予以吻合。断端不齐且缺损较多，不能够直接吻合，二期修复。 四、术后处理 　　1.手术成功只是完成了工作的一部分，如果不注意术后的恰当处理，还可能失败。 　　①.应用石膏固定肢体关节于半屈曲位约4～5周，防止缝合处紧张。以后逐渐伸直关节，但不可操之过急，以免缝线崩开造成出血和动脉瘤等合并症。 ②.体位　术后肢体放置在心脏平面，不可过高或过低，以免肢体供血不足或静脉回流不畅。 ③.术后要注意防治感染　如有伤口感染，只要及时正确处理，如充分引流，使用适当抗菌药物等，仍有可能保持血管修复的效果。 ④.术后观察肢体血液循环：注意鉴别动脉痉挛和血栓形成。动脉痉挛导致肢体短暂缺血，如经处理后不缓解并结合彩超，疑有动脉血栓形成致血流障碍，立即行动脉造影和探查术。 ⑤.要注意术后出血　如血管修复不够完善或感染坏死，可发生继发出血，甚至大出血，必须严密观察，及时处理，以免发生危险。 ⑥.抗凝药物的使用　血管修复的成功与否，主要是认真细致的操作和处理上的正确无误，而不在于术后使用全身抗凝剂，一般情况下，不宜使用全身抗凝剂，用之反而增加出血危险，在进行血管吻合操作时，为了防止吻合血管发生凝血块，局部使用抗凝剂。 ⑦.预防肾功能衰竭：在保持循环稳定，有效循环血量充足的前提下，如尿量减少可用利尿剂。 ⑧.减轻组织水肿：应用促进回流药如七叶皂苷可减轻组织水肿。 ⑨.处理肌间隙高压：尽早做筋膜切开。 　　2.、血管痉挛的处理 　　 应注意预防，如用温热盐水湿纱布敷盖创面，减少创伤、寒冷、干燥及暴露的刺激，及时清除骨折及弹片压迫等。 　　 如已有血管痉挛，在开放伤血管已显露时，最常用的有效方法是血管内液压扩张法，即用皮下针头将生理盐水或肝素生理盐水行血管内注入加压扩张，对血管末端痉挛用液压扩张或用纹式钳伸入管腔，细心地扩张血管口。 　　　在没有伤口而疑有动脉痉挛者可试行奴夫卡因交感神经节阻滞;盐酸罂粟碱(0.03～0.1)口服或肌肉注射，此法往往效果不大，如无效应及早探查动脉。 　　 如有血管栓塞并有痉挛，需切除伤段血管作对端吻合或自体静脉移植修复。 五、合并伤的处理 四肢血管伤约有1/3合并骨折，合并骨折及神经伤的约有1/6，这些合并伤可增加截肢率和处理上的