病情观察及危重病人的抢救和护理10精选.ppt

BLS技术的内容 A：airway 开放气道 托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法 B：breathing 人工呼吸 频率：成人14一16次／min；儿童18—20次／min；婴幼 儿30-40次／min C：circulation 胸外心脏按压 按压频率：80～100次／min 人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为 2：15，二人操作时为1：5 * 如何判断呼吸、心跳停止 突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失：颈动脉 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血 * BLS实施步骤 1、识别意识并疏通气道 （1）．轻拍患者肩部，并呼唤“喂!怎么了?”看病人有无反 应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是 否丧失 （2）．触摸颈动脉搏动是否消失 （3）．听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动 作，识别呼吸是否停止 （4）．翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定 （5）．体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医 生 （6）．疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于 病人右侧，解开病人农领及裤带 * BLS实施步骤 2、建立人工呼吸和人工循环 （1）．人工除颤：在胸骨中段距胸壁30cm处中等力趋垂 直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口 人工呼吸和胸外心脏按压。 （2）．连续吹两大口气 口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况 口对鼻呼吸方法 口对口鼻呼吸方法 * BLS实施步骤 3、胸外心脏按压 （1）．部位：胸骨中下1／3交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处 胸外心脏按压解剖示意图 胸外心脏按压部位图 * BLS实施步骤 3、胸外心脏按压 （2）．方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为80—100次／分，按压时胸骨下移，成人为4—5cm * BLS实施步骤 4、吹气与心脏按压的配合 单人法为2：15(连续吹两口气，按压15次)。要求做3个循环。 两人操作为1：5。负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。 判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主呼吸是否恢复。 * BLS有效指征 病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg 面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润 散大的瞳孔缩小 吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎 有尿 心电图检查，波形有改变 * 复苏过程中的并发症 颈或脊柱损伤 胃膨胀 肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等 * 二、常用抢救技术2 洗胃法 洗胃法(gastric lavage)是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。 * 洗胃法 1、目的 解毒 减轻胃粘膜水肿 为某些手术活检查作准备 2、适应症 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生 物碱等及食物中毒 3、禁忌症 强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底 静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿 孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃 * 洗胃法 4、种类 口服催吐法 胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃 * 各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 毒物种类 灌洗溶液 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 强酸药物 碱性物 5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强碱药物 敌敌畏 2％～4％碳酸氢钠、1％盐水、 1：15000～1：20000高锰酸钾 1605、1059、 4049(乐果) 2％～4％碳酸氢钠 高锰酸钾 敌百虫 1％盐水或清水、 1：15 000—1：20 000高锰酸钾 碱性药物 DDT、666 温开水或生理盐水洗胃，50％硫酸镁导泻 油性泻药 * 各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 毒物种类 灌洗溶液 禁忌药物 除虫菊酯类