糖尿病足感染的最新诊断与治疗建议-TaiwanSocietyofInternal.PDFVIP

內科學誌　　2012 ：23 ：431-44 1 1 1 2 劉伯瑜 　　施智源 　　許惠恒 1 2 台中榮民總醫院　 內科部感染科　 內科部新陳代謝內分泌科 摘　要 糖尿病足感染是與日俱增的問題，也是糖尿病患住院的主要原因之一。不僅如此 ，糖尿 病足更是非創傷性截肢最常見的原因，而且近五成的病人會在截肢後五年內死亡，其死亡率 高於許多惡性腫瘤 。適當的治療可以減低病人截肢與死亡的機會 ，一半以上糖尿病足的截肢 是可以經由適當的治療加以避免。美國感染症醫學會在2004 年發表了糖尿病足感染的診斷與 治療指引後 ，在2012 年6 月再度公佈了新版診療指引。該診療指引強調診斷與完整評估的重 要，未感染的糖尿病足潰瘍不應使用抗生素，也無須進行傷口培養 。然而一旦發生糖尿病足 感染，必須積極的診斷與治療 。除了給予抗生素以外，即時的外科清創 ，傷口照護與確保患 部的血液灌流都是成功治療糖尿病足感染不可或缺的關鍵 。也因此 ，跨專業領域的團隊合作 可以有效的整合各專科 ，確保病患能得到妥善的照護 。 關鍵詞 ：糖尿病 （Dabetes mellitus ） 糖尿病足 （Diabetic foot ） 感染（Infection） 抗生素（Antibiotics ） 感染3,4 。這也是糖尿病患住院的主要原因，在 前言 美國的研究顯示 ，在所有住院的糖尿病人裡 ， 糖尿病是臨床上十分常見的疾病 ，也是臨 超過七成有足部感染5 。糖尿病足部感染的病人 床醫師診斷與治療的挑戰 ，據估計 ，在台灣每 其住院的機會是沒有足部感染的55.7 倍5 。在台 年有超過一百萬人次因糖尿病求醫1 。糖尿病也 灣地區，糖尿病患者得到足部壞死感染機率 ， 是衛生署公佈2009 年國人十大死因中的第五大 比正常人高出將近17 倍6 ，因感染而住院的盛行 死因。最新的統計也顯示 ，全世界罹患糖尿病 率 ，也由1996 年的每十萬人口24.60 人增加至 的人數高達三億六千六百萬人2 。 2004 年的36.08 人7 。 在與糖尿病相關的多種併發症中，與足部 糖尿病患的足部感染必須積極的診斷與治 相關的病變十分常見。糖尿病患每年足部潰瘍 療8 。因為糖尿病足併發感染的患者常需要長時 的發生率約為3%3 。終其一生 ，約有15% 到25% 間與反覆的住院 ，甚至截肢9 。糖尿病是非創傷 的糖尿病患會得到足部潰瘍 ，其中有一半會被 性截肢最常見的原因10 。糖尿病人截肢的危險性 聯絡人 ：許惠恒　通訊處 ：407 台中市西屯區中港路三段160 號　台中榮民總醫院內科部 432 劉伯瑜　　施智源　　許惠恒 11,12 的吞噬作用明顯的下降23 是一般人的15 到25 倍 。糖尿病足部感染的 。除此以外 ，趨化性 病人其截肢的機會更是沒有足部感染糖尿病人 (chemotaxis) ，黏附作用(adhesion) ，殺菌力都會 的154.5