儿科二病室疑难讨论8.22.pptVIP

护理疑难病例讨论 ----------皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病） 南华附一 儿科二病室 2014年8月 患儿，甘XX，男性, 1岁1月，住院号因发热4天，皮疹3天 于2014-7-22 9：50由其母抱送入院。 病例介绍（一） ① 既往史：既往体质欠佳，无传染病史，无过敏、手术、外伤史 ② 个人史：出生时一般情况可，生长发育正常。 ③ 家族史：父母体健，无类似病史可询，否认家族性遗传病史。 ④ 日常生活形态：精神、食纳欠佳，睡眠尚可，大小便正常。 ⑤ 心理评估：患儿对住院环境不适应，有恐惧心理，其母亲不了解川崎病相关知识，有焦虑情绪。 病例介绍（二） 入院评估： T 38.9℃，P 120次/分，R 30次/分，WT 10.5kg。精神欠佳，急性热病容，全身皮肤可见散在红色皮疹。右侧颈部可扪及约3×3cm大小淋巴结肿大，质地软、有轻压痛、活动度好、无粘连，局部皮肤无红肿。咽充血，杨梅舌，口唇皲裂，双扁桃体Ⅰ度肿大，无疱疹，无脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。卡介苗接种处可见一直径5mm红色硬结,四肢指趾端硬性水肿见脱皮。肛周皮肤红,可见皮疹。 病例介绍（二） 入院体查： 辅助检查： 血常规（2014-07-21本院门诊）： WBC 13.69×10^9/L↑，N 84.8%↑ ，L 8.8%↓ HGB 94 g/L↓ PLT 300×10^9/L 　 病例介绍（三） 1、发热查因：1）川崎病？ 　　　　 2）败血症？ 2、药疹？ 入院诊断： 病例介绍（四） 1、 完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、血沉、CRP、PCT、RF、抗核抗体、病毒四项、血培养、HIV+TP、乙肝+丙肝、心脏彩超、心电图等检查。 2、予“阿奇霉素 ”抗感染。 3、予“葡萄糖酸钙、复方甘草酸苷”抗过敏等对症支持处理。 诊疗计划： 病例介绍（五） 第六天 7-26 第五天 7-25 第四天 7-24 第三天 7-23 第二天 7-22 第一天 7-22 入院天数 病程 项 目 稍充血 稍充血 充血 充血 充血 充血 咽 杨梅舌消退 杨梅舌减轻 杨梅舌 杨梅舌 杨梅舌 杨梅舌 舌 第5天 第6天 第7天 第8天 第9天 第10天 体温(℃) 38.9 40 39.1 正常 正常 正常 皮 疹 大量 大量 较前消退 基本消退 无 无 口 唇 皲裂 皲裂 皲裂明显 稍皲裂 皲裂基本痊愈 皲裂痊愈 眼结膜 稍充血 明显充血 明显充血 稍充血 无明显充血 无充血 指趾端 硬性水肿 稍肿胀 稍肿胀 稍肿胀 稍肿胀 有脱皮 淋巴结（cm） 3×3 3×3 3×3 3×3 2.5×2.5 2.0×2.0 病情及治疗经过一览表（一） 右冠脉扩张 心脏彩超 111 94 血红蛋白（g/L） 第六天 7-27出院 第五天 7-26 第四天 7-25 第三天 7-24 第二天 7-23 第一天 7-22 入院天数 病程 项 目 777 300 血小板10^9/L ALT185.00U/L AST 59.00U/L 肝功能 第5天 第6天 第7天 第8天 第9天 第10天 白细胞(10^9/L) 14.04 9.78 中性粒细胞(%) 78.2 39.5 PCT（mg/L） 55.96 血沉（mm/h） 64 治疗方案 阿奇霉素 葡萄糖酸钙 复方甘草酸苷 同前，加用 丙种球蛋白 同前，加用阿司匹林 同前 停用丙球 其它同前 出院带药阿司匹林 病情及治疗经过一览表（二） 1、体温过高 与感染、免疫反应有关 2、潜在并发症 冠状动脉炎 3、口腔黏膜受损 与小血管炎有关 4、皮肤完整性受损 与小血管炎有关 5、有营养失调的危险 与进食减少有关 6、焦虑 与疾病的严重程度及担心预后有关 7、知识缺乏 家长缺乏川崎病的