医保政策培训(就医方式).ppt

医保政策培训 上海德济医院医保办 洪毅敏 主要内容 上海医保类别 一、城保 ㈠在职： ⑴中人1： 1955年12月31日前出生， 在2000年12月31日前参加工作 ⑵四十五周岁以上 ⑶四十四周岁以下 上海医保类别 ㈡退休： ⑴老人：在2000年12月31日前已办理退休。 ⑵中人1： 1955年12月31日前出生，在2000年12月31日前参加工作，且2001年1月1日后办理退休 。 ⑶七十周岁以上 ⑷六十九周岁以下 上海医保类别 二、居保（不实行分类自负） ㈠中小学生和婴幼儿：是指0~18周岁的少儿。 ㈡普通居保：19周岁以上成年人。 ㈢城镇重残：由市残联认定的本市重残人员。 上海医保类别 三、市民帮困（支内、支疆知青，退休回沪定居） 四、离休干部（建国前参加革命工作的干部） 五、六级以上伤残军人、警察(有伤残医疗证） 六、镇保 七、大学生 定义：是指本市在读全日制大学生 医保病人门诊就医方式 1.城保人员 城保人员可自行选择本市医保定点医院就医，就医时需携带本人的社保卡或医保卡及有效就医记录册，医疗费持卡结算。 城保中的外来从业人员可自行选择本市医保定点医院就医，就医时只需携带本人的医保卡，不使用就医记录册，医疗费持卡结算（限帐户资金）。 医保病人门诊就医方式 2. 居保人员 居保人员（中小学生和婴幼儿除外）到本市二级以上医保定点医院就医，需先到社区卫生服务中心办理转诊，就医时需携带本人的社保卡或医保卡及有效就医记录册，医疗费持卡结算。 参加居保的中小学生和婴幼儿可自行选择本市医保定点医院就医，不需要转诊，就医时需携带本人的社保卡（学籍卡）或医保卡及有效就医记录册，医疗费持卡结算。 医保病人门诊就医方式 3.离休干部 离休干部如定点在本院，可持本人的离休干部医疗证及有效就医记录册，到本院门诊；如未定点在本院，需先到邻近区医保中心办理转诊（有效期三个月），再持本人的离休干部医疗证、转诊证明和有效就医记录册，到本院门诊，医疗费由医院记账。 医保病人门诊就医方式 4. 镇保人员 参加门诊补充险的镇保人员可自行选择本市范围内的医保定点医院就医，就医时只需携带本人的社保卡或医保卡，不使用就医记录册，医疗费持卡结算（限帐户资金）。 医保病人门诊就医方式 5.市民帮困人员 市民帮困人员可自行选择本市范围内的医保定点医院就医，就医时需携带本人的医疗互助卡和有效就医记录册，医疗费持卡结算。 6. 大学生 大学生需先经学校同意，方可到本市范围内医保定点医院门诊就医，医疗费现金支付后回学校报销。 医保病人住院就医方式 1.城保人员 城保人员住院持医保定点医院开具的入院通知单，到医院入院窗口办理住院手续，出院时持社保卡（医保卡）结算住院费。 医保病人住院就医方式 2.居保人员 居保人员住院持医保定点医院开具的入院通知单，到医院入院窗口办理住院手续，出院时持卡结算住院费。 居保人员中的中小学生和婴幼儿住本院，我院不是红十字会少儿基金定点医疗机构，只享受居保待遇（我院住院费报销70%）。住院前需向户籍所在区少儿住院基金办确认报销事宜，住院费全额自付，出院后到户籍所在区少儿住院基金办报销。 医保病人住院就医方式 3.离休干部 离休干部如定点在本院，持本院开具的入院通知单、离休干部医疗证办理入院手续；如未定点在本院，需先到邻近区医保中心办理转诊，再持离休干部医疗证、转诊证明和入院通知单，到本院办理入院手续，住院费由医院记账。 医保病人住院就医方式 4.镇保人员 镇保人员住院持医保定点医院开具的入院通知单，到医院入院窗口办理住院手续，出院时持卡结算住院费。 5.市民帮困人员 市民帮困人员持医保定点医院开具的入院通知单，在医院入院窗口办理住院手续，住院费全额自付，出院后回单位所在地或本市街道医保服务点报销。 医保病人住院就医方式 6. 大学生 大学生凭医保定点医院开具的入院通知单，先到所在学校开具《住院结算证明单》，再持《住院结算证明单》和入院通知单，在医院入院窗口办理入院手续，住院费由医院记账。 谢谢！