哈巴河县人民医院抗菌药物临床应用实施细则(暂行).doc

哈巴河县人民医院抗菌药物临床应用实施细则(暂行) 目 录 一、抗菌药物临床应用原则： 二、抗菌药物临床应用细则： 三、抗菌药物临床应用的管理： (一)组织机构设置及职责： (二)管理制度 1.抗菌药物分级使用管理规范 2.外科手术).避免无针对性地以广谱抗菌药物及二、三线抗菌药物作为预防感染的手段。 (2).手术及侵袭性操作应以无菌操作为预防感染的主要手段。必须预防用药时，应采用“围术期”给药，术前30-60分钟单次足量给药，手术时间超过药物半衰期者可术中追加一次。并优先选用窄谱抗菌药物，尽可能避免以广谱抗菌药物特别是三线药物作为预防用药。不提倡联合预防用药。一类手术（术后体内保留人工合成材料者除外）原则上不得预防性使用抗菌药物。二类手术预防用药一般不超过3天，三类手术预防用药依病情而定。 (3).耐药后果严重的抗菌药物严禁作为预防用药。如万古霉素、泰能等。 10.强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗菌药物。 11.护士应了解各种抗菌药物的主要药理作用，准确执行医嘱，严格掌握配制要求，并观察病人用药后的反应。 12.重视药物的相互作用，特别是新药。 三、抗菌药物临床应用的管理： (一)组织机构设置及职责： 根据《指导原则》结合我院临床实际情况，我院抗菌药物管理组织机构设置如下： 1.哈巴河县人民医院抗菌药物临床应用管理由药事管理委员会全面负责。 (1)医院药事管理委员会全面负责我院抗菌药物管理工作，药事管理委员会下设抗菌药物管理办公室，办公室设在药剂科，由药剂科全面负责日常工作。 (2)成立各临床抗菌药物管理小组，各临床科主任为负责人，负责科室抗菌药物的使用管理工作。 2.各部门工作职责： ②限制使用(二线)： ③特殊使用(三线)：；；；“抗菌药物临床应用基本原则”的规定，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，选用合适的抗菌药物。 ②根据《指导原则》中“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；: a.败血症、脓毒血症(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症； b.中枢神经系统感染； c； d； e； f； g.: a.接受免疫抑制剂治疗； b.； c.； d.WBC≤l×lO9/L或中性粒细胞≤0.5×lO9/L； e.； f.； 。①将常用抗感染药物划分成一、二、三线。住院医生处方权限为一线药物，主治医师处方权限为一、二线药物，副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用二、三线抗生素，但仅限于1天用量且需请示科主任同意并在病历中有记录（科主任签名）。 ②联合用药3种及以上抗感染药物要有用药指证或经科主任批准（科主任签名）并在病历中有记录。 ③当患者病情需要应用特殊使用抗菌药物（三线），须具有严格临床用药指征或实验室依据，住院医师、主治医师应请示具有高级专业技术资格医师同意，并签名。 (4).管理要求： ①.临床医师应贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》，遵守职业道德，合理使用抗菌药物； ②.在临床医疗活动中，当使用、更改、停用抗菌药物时，在病程记录上均要有详细的分析记录； ③.抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越权使用时，应经上级医师同意，并在病历中有记录（上级医师签名）。 ④.抗菌药物联用必须有指征，应说明理由，当三种或三种以上抗菌药物联用时，住院医师、主治医师应经具有高级专业资格医师同意，并在病历中有记录（上级医师签名）。 2.外科手术手术,上、下消化道,泌尿生殖道手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 污染手术: 由于胃肠道、尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 注：术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防用药范畴。 (3).预防用抗菌药物的选择及给药方法： 选择②.给药方便，不良反应少的药物；③.能渗入可能发生感染的组织中的药物；④.价格较为便宜的药物；⑤.预防用药头孢菌素列为首选； ⑥.氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意； ⑦.新型广谱抗菌药物、耐药后果严重的抗菌药物原则上不得作为预防用药； ⑧.预防性用药的选择应有针对性，原则上不采用联合用药，除预防厌氧菌外。 注：具体药物选择请参考《各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择》，见附表2。 预防用药时间： 用药开始时间：应在术前30min～h内，或麻醉开始时，医嘱中应明确写明； 注