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成人社区获得性肺炎研究现状 社区获得性肺炎(community—acqupneumonia，CAP)是指医院外罹患的感染性肺实质炎症。时至今日，CAP仍然是威胁人类健康的重要疾病，在美国因CAP死亡的人数位居所有疾病的第6位[2]，感染性疾病的第1位。而在住院的社区获得性肺炎病人中，重症社区获得性肺炎(severeCAP，SCAP)发病率为5％～35％，需要入住重症监护病房(ICU) ，脓毒性休克患者在SCAP中占30％[3]，机械通气的比例可高达58％～87％。虽然抗生素治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，但重症社区获得性肺炎的病死率还是高达20％～50％[4]，此外，随着社会人口老龄化，免疫损害宿主的增加，病原体变迁和抗生素耐药率的上升，SCAP会面临更多的新问题，其高死亡率和高花费等问题将持续成为感染性疾病研究的热点和重点。 在为数众多的CAP患者中，长期卧床CAP患者是其重要组成部分，但目前尚无专门针对该人群的病原学分析论著。长期卧床CAP患者的病死率及SCAP的发生率较普通CAP患者高，及时了解这一特殊群体的病原学的发展变化动态，才能制定出针对性更强的更合适的经验治疗方案，提高长期卧床CAP患者的治疗有效率，减少住院时间，降低死亡率，带来巨大的社会效益及经济效益。 下面就社区获得性肺炎及重症社区获得性肺炎的病原学、病原谱特点、病原学实验室诊断现状做一简单概述，为临床诊断及治疗CAP提供证据，同时针对长期卧床CAP患者病原学特点进行简单评估。 一、流行病学及病原谱特点 社区获得性肺炎常见病原体包括细菌病原、非典型病原（包括支原体、衣原体、军团菌等）、病毒病原、真菌病原等，随地区、季节、年龄、人体免疫功能状态而不同, 还在随着岁月推移而变化，病原学诊断阳性率一般为40-70%，目前国内外多项研究中诊断阳性率、病原谱比例均有不同，需要不断进行研究。 1、肺炎链球菌仍可能是社区获得性感染最主要致病菌。 欧洲26项研究，入选5961例住院CAP患者，病原体检测结果显示肺炎链球菌占24.6％-38.7％[5]。一项meta 分析显示，从1966～1995年的122篇关于社区获得性肺炎的报告中 ,在有病原学诊断的7000多例中肺炎链球菌所致者约占2/3[6]。Lim等[7]报道 1998～1999年英国社区获得性肺炎的病原体检测阳性率为75 %，其中肺炎链球菌占48 %。西班牙学者 Ruiz-Gonzalez等[8]对109名社区获得性肺炎患者的研究提示，从总的发病率来看，肺炎链球菌仍占首位，为30 %，其次为肺炎支原体和肺炎衣原体，分别占22 %和 13 %。 2、非典型病原菌比例逐渐呈增加趋势。 2002年，Lee等报告，韩国肺炎支原体和肺炎衣原体在成人CAP病原体中分别占8.6%和12.3%。Ngeow YF等调查了亚洲1756例CAP患者结果非典型病原体占23.5%其中占12.2%为4.7%为6.6%。 Bartlett JG，Breiman RF，Mandell LA，et al. Community acquired pneumonia in adults：guidelines for management. The Infectious Diseases Society of American. Clin Infect Dis，1998，26：811-838. [3] Ruiz S，TorresA，eta1.Severe community-acquired pneumonia.Risk factors and follow-up epidemiology.Am J Respir Crit Care Med.1999，160：923—929. [4] de Castro FR，Torres A. Optimizing treatment outcomes in severe community -acquired pneumonia.Am J Respir Med，2003，2：39—54. [5] Canmittee for The Japanese Respiratory Society guidelines for the management for the respiratory infections Guidelines for the management of community acquired pneumonin in adults revised edition[J]. Respirology 2006(Suppl3)：S79—133. [6]Bartlett JG，Mundy LM. Community acquired pneumonia. N Engl J Med，1995，333：1