第八节肺肿瘤(呼吸系统).pdf

呼吸系统影像诊断学 肺肿瘤 肺肿瘤 •分类： •原发性：良性: 错构瘤、腺瘤、平滑 肌瘤、纤维瘤及血管瘤等。 恶性：支气管肺癌、肉瘤。 •继发性：转移瘤 肺癌 以普通X线检查为首选，而CT及 MRI检查则对肺癌的早期诊断，鉴别诊 断及判断手术切除的可能性，TNM分期 均能供更可靠的依据，是时普通X线检 查的重要补充。 支气管肺癌 占肺原发性肿瘤的95% ，多在4060岁。主要病因 是与吸烟及大气污染有关。 病理 • 组织类型：  鳞癌 40 % ，多发生于较大支气管。  腺癌 30 % ，多发生于较小支气管。女性多见。  小细胞癌 20 % ，多发生于较大支气管。恶性度 最高，转移早。  大细胞癌 较少见  细支气管肺泡癌 2--5 % ，于细支气管及肺泡。 肺癌的现状 肺癌的现状 在21世纪肺癌将成为我国居民的主要死 在21世纪肺癌将成为我国居民的主要死 因，吸烟与肺癌发生的关系已被公认，在中 因，吸烟与肺癌发生的关系已被公认，在中 国大约85 －90 ％的肺癌患者都有吸烟史。死 国大约85 －90 ％的肺癌患者都有吸烟史。死 亡率100万/年 亡率100万/年 肺癌的现状 肺癌的现状 控制吸烟 控制吸烟 有3.5亿烟民 我国是世界上最大的烟草市场 有3.5亿烟民 我国是世界上最大的烟草市场 中国 1600 亿支/年 （占30 ％总销售量） 中国 1600 亿支/年 （占30 ％总销售量） 日本 300 日本 300 美国 500 美国 500 欧洲 600 欧洲 600 支气管肺癌 •按发生部位分： 1、中央型——发生于三级支气管以内的肺癌，较 早时期分管内型、管壁型、管外型。 2 、周围型——发生于三级（段）支气管以下。 3 、弥漫型 （肺泡癌）——发生于呼吸性支气管及 肺泡上皮。 •早期肺癌：中央型肺癌癌灶局限于支气管上生 长，未侵及肺实质；周围型肺癌瘤体直径在2cm 以下，并未发生转移。 支气管肺癌 •肺癌的临床表现  早期肺癌：多无症状。  中央型：症状出现早，以干咳为主。  周围型：咳嗽、痰中带血、胸痛。也可无任何 症状。  转移症状：呼吸困难，上腔静脉综合征，声嘶、 膈麻痹、Homer综合征等。 支气管肺癌 • 影像学表现  （一）中央型肺癌 1、癌瘤在X线胸片早期表现为肺门增浓，后期呈 肺门肿块影；断层摄影、CT及MRI见支气管 腔变窄、阻塞或腔内结节。 2 、癌瘤致支气管狭窄，出现阻塞性肺气肿 3 、支气管狭窄，分泌物引流不畅，出现阻塞性 肺炎 4 、癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。如 右上叶肺癌引起右上叶肺不张，可与肺门肿块 形成典型的横“S”征。 左下支气管阻塞 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 支气管肺癌 • （二）周围型肺癌 • １．肺内孤立肿块：呈圆形、椭圆形或不规则 形，密度均匀，有分叶征，边缘有长短不一的 毛刺，极少数可有钙化。如有空洞形成则常为 单发、偏心性，内壁凹凸不平，无明显液平。 • 2．胸膜凹陷征：瘤体内疤痕牵拉邻近的脏层 胸膜向内凹陷，在瘤 体旁显示线形、幕状或星 状阴影。 征 刺 毛 分叶、毛刺