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重庆市新购大型科学仪器设备联合评议 申请表 仪器名称： 申请单位（公章）： 单位法定代表人：（签章） 填报日期： 年 月 日 重庆市科学技术委员会制 二ＯＯ七年十一月 重庆市新购大型科学仪器设备联合评议申请表 法人代表 组织机构代码 单位地址 邮政编码 联系人 固定/移动电话 仪器名称及型号 中文： 英文： 生产国别及公司厂名 中文： 外文： 安装地点 总价 币种 金额 折合人民币 万元 预算来源 市财政拨款 ￥ 万元 拨款类别* 自筹 ￥ 万元 其它 ￥ 万元 申请购置理由（必要性、主要用途等） 主要技术指标（先进性说明并附产品样本或技术说明书） 同类仪器设备在本单位和市内的数量及分布运行情况 共享方案、措施及绩效目标（利用率、用户范围及对外开放机时等） 申请单位、部门的技术人员配套保障情况 仪器、设备的安装运行条件 设 备 主 机 及 附 件 清 单 序号 名称 型号 数量 价格 备注 ￥ 万元