[临床医学]心血管班讲义1.pptVIP

心电图概论 广东省人民医院 蒋祖勋 内容 心电图发展史 心电图总论 心房心室肥厚 急性和陈旧心肌梗死 缓慢心律失常 快速心率失常 内容 心电图发展史 心电图总论 心房心室肥厚 急性和陈旧心肌梗死 缓慢心律失常 快速心率失常 电的人体感受性实验 18 世纪，莱顿大学的学者马申布罗克(Pieter van Musschenbroek,1692～1761) 等人进行了有关电的人体实验，发明了莱顿瓶。 马申布罗克亲自将自己的双手用导线连接到莱顿瓶上，记录了被电击的感受，是人类对电的最早亲身感受性实验。 生物电的研究——电可导致神经冲动的传导 18 世纪下半叶，意大利波伦亚大学的解剖和外科学教授伽伐尼(Luigi Galvani, 1737～1798) 开始研究电对生物组织的作用。在解剖青蛙时，注意到用电刺激青蛙的神经，会导致其肌肉的收缩，他认为这是一种生物电现象 。 后来证明伽伐尼所发现的电并不是来自动物的体内，但却由此认识到：电可以导致生物神经冲动的传导。 生物电的研究——“肌肉电流 19 世纪上半叶,意大利的物理学和生理学家马泰乌奇(Carlo Matteucci,1811 - 1868) 自1832 年始，进行了一系列有关蛙肌肉收缩方面的试验。第一次探测到在损伤和未损伤的肌肉之间存在一种电流，他称之为“肌肉电流” 生物电的研究 在德国，迪布瓦·雷蒙( Emil Du Bois - Reymond ,1818～1896) 提出了“动作电位” (action potential) 的概念。 1849 年，迪布瓦·雷蒙于设计了第一台测试电位变化的仪器，称作周期断流器或称电流断续器。 兴奋收缩偶联 1855 年，德国沃尔兹堡的两位学者科里.克尔（ Rudolf Albertvon) Kolliker,1817～1905) 和米勒 （Heinrich Muller, 1820～1864) 研究了蛙心的动作电位，证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）。 生物电记录 1875 年由法国物理学家，诺贝尔物理奖得主李普曼( Gabriel Jonas Lippmann ,1845～1921) 发明了一种极灵敏的汞毛细管电流计，非常适合于记录迅速变化着的生物电活动。 人类第一份心电图 1887年，英国杰出的生理学家沃勒(Augustus Desire Waller ,1856～1922)应用汞毛细血管电流计描记出人类第一份心电图。 心电图的成型1 1903年荷兰著名医学家爱因托芬(William Einthoven , 1860 - 1927)应用弦线式电流计记录了比较精细的人类心电图，并开始运用于临床。 由于爱因托芬对心电图的创立和发展做出巨大贡献而荣获1924 年度生理学或医学诺贝尔奖。 心电图的成型2 爱因托芬的重要功绩： 1895年命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群。 1903年后，发现和记录了U波 1906年，记录出振幅较高、图形稳定的I、II、III导联心电图 1913年，提出著名的“Einthoven三角”理论，同年创立心电图标准双极肢体导联记录系统。 心电图的完善 1934年，威尔逊（Wilson）建立胸前单极导联V1～V6。 此外，威尔逊（Wilson）还在爱因托芬提出的三个标准肢体导联的基础上，提出的三个标准单极肢导VR、VF、VL。总计十二导联系统。 心电图的完善 1942年，金贝格（Emanual Goldberger）创立了单极肢体加压导联aVR、aVF、aVL ，沿用至今。 至此，标准的十二导联系统正式形成。 其它导联系统 双极胸导联，出现于20世纪70年代，目前已很少用； Nehb导联，以德国为主的一些欧洲国家仍在使用； 头胸导联（HC），目前还处在探索阶段； Frank郑交导联，还需要积累更多的资料和经验； 此外还有F导联系统、食管导联、动态心电图导联、心电监测导联以及运动试验心电图导联 。 标准心电图建立后的发展1 1945年，Lengere等首次记录心内心电图。 1956年，Holter发明24小时动态心电图。 1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。 60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9开始应用。 1971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理时代开始）。 1973年，Strauss记录心内晚电位。 标准心电图建立后的发展2 1978年，Cramer记录出窦房结电图。 1981年，Simson记录体表晚电位。 80年代初，同步3导、6导心电图。 80年代中，同步12导联心电图。 近些年，动态心电图也开始了采用十二导联 心电图应用-心肌缺血 1928年，Feil和Siegel正式报告心绞痛病人在运动后出现ST段下移，之后随着胸痛的缓解或给予药物硝酸甘油