糖代谢紊乱及糖尿病的检查推荐.doc

第二章　糖代谢紊乱及糖尿病的检查本章考点　　1.糖代谢简述　　（1）糖代谢途径　　（2）血糖的来源与去路　　（3）血糖浓度的调节　　（4）胰岛素的代谢　　2.高血糖症与糖尿病：　　（1）糖尿病及其分型　　（2）糖尿病诊断标准　　（3）糖尿病的代谢紊乱 　　（4）糖尿病急性代谢合并症　　（5）高血糖症　　3.糖尿病的实验室检查内容、方法学评价、参考值和临床意义　　（1）血糖测定　　（2）尿糖测定　　（3）口服葡萄糖耐量试验　　（4）糖化蛋白测定　　（5）葡萄静胰岛素释放试验和葡萄糖-C肽释放试验　　（6）糖尿病急性代谢合并症的实验室检查　　4.低血糖症的分型及诊断　　5.糖代谢先天性异常　　 第一节　糖代谢简述 　　一、糖代谢途径　　（一）糖酵解途径：（糖的无氧氧化）　　1.概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。　　2.反应过程　　糖酵解分三个阶段　　（1）第一阶段：引发阶段。由葡萄糖生成1，6-果糖二磷酸　　①葡萄糖的磷酸化、异构化、再磷酸化生成1，6-果糖二磷酸：　　葡萄糖磷酸化成为葡萄糖-6-磷酸，由己糖激酶催化。为不可逆的磷酸化反应，酵解过程关键步骤之一，是葡萄糖进入任何代谢途径的起始反应，消耗1分子ATP。　　②葡萄糖-6-磷酸转化为果糖-6-磷酸，磷酸己糖异构酶催化；　　③果糖-6-磷酸磷酸化，转变为由6磷酸果糖激酶催化，消耗1分子ATP，是第二个不可逆的磷酸化反应，酵解过程关键步骤之二，是葡萄糖氧化过程中最重要的调节点。　　（2）第二阶段：裂解阶段。1，6-果糖二磷酸折半分解成2分子磷酸丙糖（磷酸二羟丙酮和3-磷酸甘油醛），醛缩酶催化，二者可互变，最终1分子葡萄糖转变为2分子3-磷酸甘油醛。　　（3）第三阶段：通过氧化还原生成乳酸。（能量的释放和保留）　　①3-磷酸甘油醛的氧化和NAD+的还原，由3-磷酸甘油醛脱氢酶催化，生成1，3-二磷酸甘油酸，产生一个高能磷酸键，同时生成NADH用于第七步丙酮酸的还原。　　②1，3-二磷酸甘油酸的氧化和ADP的磷酸化，生成3-磷酸甘油酸和ATP。磷酸甘油酸激酶催化。　　③3-磷酸甘油酸转变为2-磷酸甘油酸。　　④2-磷酸甘油酸经烯醇化酶催化脱水，通过分子重排，生成具有一个高能磷酸键的磷酸烯醇式丙酮酸。　　⑤磷酸烯醇式丙酮酸经丙酮酸激酶催化将高能磷酸键转移给ADP，生成烯醇式丙酮酸和ATP，为不可逆反应，酵解过程关键步骤之三。　　⑥烯醇式丙酮酸与酮式丙酮酸的互变。　　⑦丙酮酸还原生成乳酸。　　　　1分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子三磷酸腺苷（ATP），这一过程全部在胞浆中完成。　　3.生理意义：　　（1）是机体在缺氧或无氧状态获得能量的有效措施；　　（2）是某些组织细胞获得能量的方式，如红细胞、视网膜、角膜、晶状体、睾丸、肾髓质等。　　（3）糖酵解的某些中间产物是脂类、氨基酸等的合成前体，并与其他代谢途径相联系。　　（二）糖的有氧氧化途径：　　1.概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程　　2.过程　　有氧氧化可分为两个阶段：　　第一阶段：胞液反应阶段：从葡萄糖到丙酮酸，反应过程同糖酵解。　　糖酵解产物NADH不用于还原丙酮酸生成乳酸，二者进入线粒体氧化。　　第二阶段：线粒体中的反应阶段：　　（1）丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体氧化脱羧生成乙酰CoA，是关键性的不可逆反应。其特征是丙酮酸氧化释放的能量以高能硫酯键的形式储存于乙酰CoA中，这是进入三羧酸循环的开端。　　（2）三羧酸循环：三羧酸循环是在线粒体内进行的一系列酶促连续反应，从乙酰CoA和草酰乙酸缩合成柠檬酸到草酰乙酸的再生，构成一次循环过程，其间共进行四次脱氢，脱下的4对氢，经氧化磷酸化生成H20和ATP。2次脱羧产生2分CO2。　　三羧酸循环的特点是：　　①从柠檬酸的合成到α-酮戊二酸的氧化阶段为不可逆反应，故整个循环是不可逆的；　　②在循环转运时，其中每一成分既无净分解，也无净合成。但如移去或增加某一成分，则将影响循环速度；　　③三羧酸循环氧化乙酰CoA的效率取决于草酰乙酸的浓度；　　④每次循环所产生的NADH和FADH2都可通过与之密切联系的呼吸链进行氧化磷酸化以产生ATP；　　⑤该循环的限速步骤是异柠檬酸脱氢酶催化的反应，该酶是变构酶，ADP是其激活剂，ATP和NADH是其抑制剂。　　（3）氧化磷酸化：线粒体内膜上分布有紧密相连的两种呼吸链，即NADH呼吸链和琥珀酸呼吸链。呼吸链的功能是把代谢物脱下的氢氧化成水，同时产生大量能量以驱动ATP合成。1个分子的葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O，可生成36或38个分子的ATP。　　3.生理意义：有氧氧化是糖氧化提供能量的