刍议付费方式转变对医院的影响.docVIP

刍议付费方式转变对医院的影响 　　摘要:面对当前居高不下的医疗费用,国家通过对医疗付费方式的改革来引导医院降低成本,提高质量,保障新医疗改革顺利实施。文章通过对多种付费方式优缺点的比较,分析付费方式的改革对医院带来的影响,以及医院面对当前形势应如何通过现代管理手段有针对性的作出适应调整,顺应医疗改革的稳步实施。 　　关键词:医疗改革;付费制度;临床路径;信息化 　　中图分类号:R197文献标识码:A 　　文章编号:1009-2374#8196;(2010)24-0150-02 　　 　　2009年中共中央及国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台,其中强调了完善医疗保障监管,提出了完善支付制度,积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制,并且今年的两会也积极探讨了大病按病种,常见病按人头相结合付费方式,由此得出的信息是当前按单项目治疗汇总的后付费制度将会发生变化。 　　1当前列入医改讨论的三种付费方式的优缺点比较 　　1.1按人头付费 　　按人头付费方式也称按人头定额支付方式。它是指医疗保险经办机构按合同规定的时间(一月、一季或一年内),根据定点医院服务对象的人数和规定的收费定额,预先支付给医院一笔固定的医疗服务费用,在此期间,不考虑这段时间医院是否提供了医疗服务以及提供了多少服务,而医院按合同规定范围提供的一切医疗服务不再另行收费。 　　1.1.1优点该定额制定标准一般采用以往历史数据测算出每一住院人次的费用,再考虑地域费用水平和医疗费用上涨等因素确定付费标准。该方法简便易行,医疗保险经办机构和医院结算操作模式简单,并且医院参与费用控制意识较强,注意卫生资源的利用,能主动配合医疗保险经办机构控制费用,费用风险主要由定点医院承担,能有效的控制医院提供过度医疗服务,行政管理成本不高。 　　1.1.2缺点由于按人头结算,医院会根据每个结算周期的费用控制状况来调节医疗服务的提供,这样会出现患者就医等待、服务效率低下的状况。同时,由于病人费用比较固定,医院会选择就医服务对象,如接收症状较轻、住院时间相对较短者,推诿重病患者;分解患者住院次数,以获取更多的“人头”;医院缺乏竞争意识,医务人员没有提高医疗技能的积极性,致使医疗服务质量下降。采用这种付费方法,因医院希望减少服务量或降低服务档次以获得更大的效益,而处于被动地位的患者可能成为牺牲品,由此可能产生医患矛盾。 　　1.2按病种付费 　　按病种付费:医保机构根据疾病种类以事先确定的固定费用向医院付账。这一付费方式又分为两种,即按单病种付费和按疾病相关组(DRGs)付费。 　　1.2.1按病种或疾病组付费优点因患者的医疗费用是按病种或疾病相关组确定了医疗费用的上限,费用超支将由医院自己承担,必然促使医院注重病人检查、治疗的有效性,尽量避免不必要的费用支出,降低医疗成本,从而减轻患者的医疗费用负担。同样是因为患者的医疗费用是按病种包干给医院,那么因医院更注重医疗效果,能让患者减少住院天数,可提高病床使用的周转率,这能在一定程度上缓解大医院的住院难问题。因不同病种及并发症还有相关组的划分会导致费用的不同,为积累更多的数据资料,促使医院加强病案管理,提高病案管理质量。 　　1.2.2缺点单病种容易忽略并发症,从而导致当前许多病例难以单纯按单一病种来靠拢付费,而疾病组划分虽然可以部分解决该类问题,但目前我国还没有一套疾病组划分标准。 　　疾病组付费较适合大病,对于普通门诊服务运用比较麻烦。 　　抑制医院采用耗费资源大的新诊断方法、新治疗方法、新服务项目,一定意义上不利于临床医学的创新发展可能会导致医院设法分解患者的住院次数,或者将部分诊治转移到门诊或社区康复服务。 　　1.3总额预付制 　　总额预付制:又叫总额付费或总额包干,具体做法:以前期医院总支出为依据,在剔除不合理支出后按年度拨付医院费用总额。我国在进行医院体制改革前,国家对多数公有制医院实行这种付费方法。现在一些地方社保机构也采用这种方法。 　　1.3.1优点不需要复杂的测算,医院非常容易接受;管理成本低;医疗费用容易得到控制。 　　1.3.2缺陷医院会主动减少医疗服务的供给,盲目节约成本,为患者提供的服务容易被打折扣;确定预算总额有一定的难度,因为合理支出的概念难以界定;弱化市场作用,影响医院的运行效率,医务人员缺乏工作积极性。 　　2三种付费模式将会对医院行为产生的影响 　　2.1引导医院加强费用控制 　　医院不能像以前为了追求利益,采取大处方、大检查、使用贵重耗材来获取高额收益,费用控制需要分解到每个住院病人,甚至分解到每天、每个诊疗环节,通过对平均费用定额线下的节约来补给超平均费用定额线上诊疗行为。由此费用额度的制定至关重要,标准