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肛门直肠疾病 湖北省中医院肛肠科 脱肛 [概述] 一定义：（现代）直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。中医理论“肛门者，大肠之下截也”，故大肠之下截脱出谓之脱肛。 二、特点：（1）主症：直肠粘膜及直肠反复脱出并 伴肛门松弛。 （2）对象：多见于儿童及老年人。 （3）全身症状：起病缓慢，全身症不明显，多为虚证。 二、病因病机： 1、小儿气血未旺，老人气血衰退，妇女生产耗气——气血耗损---——固摄失司而脱出。 2、慢性泻痢、长期咳嗽、习惯性便秘——气虚下陷，固摄失司。 西医病因： 1解剖因素：（1）小儿骶尾弯曲较正常浅，直肠呈垂直状，腹内压增加时直肠失去骶骨的支持易于脱出。 （2）或某些成人直肠前陷凹处腹膜较正常人低，腹压增高时肠袢直接压迫于直肠前壁将其下推而脱出。 2、盆底组织及肛管的软弱和松弛无力 ：老年人肌肉无力括约肌松弛，骨盆直肠窝等间隙脂肪量减少，女性行育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠正常位置。 3、神经障碍：手术损伤或肿瘤侵犯骶尾神经导致提肛肌麻痹；神经性疾病及神经过敏营养障碍引起所支配的直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力，致不能支持直肠而脱出。 4、长期腹压增加：如长期便秘、慢性腹泻，前列腺肥大、引起排尿困难，慢性支气管炎引起的长期咳嗽等均可致长期腹压增加而使直肠脱出。 病理：肛提肌分离：直肠前陷窝加深，直肠与骶尾分离呈垂直状，乙状肠过长，肛门括约肌松弛。 诊断 一、临床表现 1、好发对象：多见于幼儿、老人、久病体弱及身高瘦弱者，妇女因盆骨口较大及分娩等发病率高于男性。 2、主症：脱出—早期便后直肠粘膜从肛门脱出，便后可自行回纳，——以后渐不能自然界回复，须手托或平卧方能复位，——日久失治，致各层组织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、蹲下或行走时脱出。 3、伴随症状：常有大便不尽和不畅，严重者或下腹部坠胀，腰痛、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉；或因直肠粘膜反复长期脱出暴露在外，发生充血、水肿、糜烂、出血—肛门潮湿、瘙痒。 4、全身症状：一般无全身症状。 二、查体：（视诊）可见肛门呈散开状，指检常发现肛门括约肌松弛，收缩力减弱，肛门镜检可见直肠内粘膜折叠。 分度及鉴别诊断 分度 一度脱出直肠粘膜长3~5cm，淡红色，呈环形层状，质柔 软，无弹性。可自行回复，多无肛门松弛。 二度脱出直肠全层长5~10cm，淡红色，呈圆锥状，质较 厚，有弹性。需手托回复，肛门松弛。 三度脱出直肠及部分乙状结肠10cm以上，呈圆柱状，质很厚，有弹性。手托或平卧可回复，肛门松弛无力 四、鉴别诊断 主要是一度脱肛与内痔相鉴别 病种出血脱出物形态脱出物颜色内痔多有出血痔核呈颗粒状暗红或青紫色脱肛无出血呈环层状粘膜皱壁淡红色 五、治疗： 内、外药物治疗、针灸—保守治疗 注射和其它手术治疗—手术治疗 （一）辨证论治 1、内治： 脾虚气陷证：一般情况的脱出，多伴神疲乏力，纳呆，头昏等。舌淡苔薄白脉细弱。 治法：补气升提，收敛固涩。 方药：补中益气汤加减。（脱重，腰酸） 湿热下注证：脱出久，伴感染的情况。 肛内坠痛，组织溃破、糜烂，灼热感，舌红苔黄腻脉弦数。 治法：清热利湿。 方药：萆解渗湿汤加减。（出血） 2、外治 熏洗：苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗。 外敷：以五倍子散或马勃散外敷。 手术治疗 （二）、针灸 1、体针及电针：取穴长强、百会、足三里、承山、提肛穴等。 2、梅花针： 在肛门周围外括约肌部位点刺。 （三）手术治疗 1、1、注射术： 粘膜下注射术：分为点状和柱状注射。 适应证：一、二度脱肛。一度为佳。 禁忌证：直肠炎、腹泻肛周炎及持续性腹压增加的疾病。 药物：本院多用消痔灵注射液。6~8%明矾溶液。 操作：略，控制大便2~3天。一般一次可获得满意效果，不佳者，7~10天后再注射一次。 直肠周围注射术： 适应证：二、三度脱肛。 禁忌证：肠炎、腹泻、肛周急性炎症。 药物：本院多用消痔灵注射液。6~8%明矾溶液。 术前准备：术前晚术前各灌肠一次。 操作：略。术后抗炎治疗，控制大便2~3天。 预防和护理 其它手术治疗：肛门环缩术、（经腹）肠管悬吊术、脱出肠管切除术，PPH术。 [预防和护理] 1患脱肛后应及时治疗，防止发展到严重和度。 2避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢必咳嗽、防止腹压过度增加。 3局部可用丁字带垫棉固定，或进行提肛运动锻炼。 第 四 节 肛痈 ?概述 ⒈定义： ⒉特点：多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。 ⒊名称：很多 二、病因病机 中医：饮食不节；肛门破损染毒