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乙肝科普讲座 解放军302医院 刘士敬博士 流行状况：携带者全球3．5亿，我国总感染率60%左右，1．2亿携带者，3千万左右的病人。 几个基本概念：既往感染者，现症感染者、病毒携带者、乙肝病人。 乙肝的“金字塔”型分布。 病毒特点：嗜肝性DNA病毒，颗粒为柱型和球型，直径22~42nm，表面为脂蛋白囊膜（HBsAg），核心含核心蛋白（HBcAg）、环状双股DNA和DNA聚合酶。 环状双股DNA是乙肝病毒的基因组，其长链有S、C、P和X四个基因区。S基因编码产物属于囊性蛋白。不同种族、民族10个亚型，决定族a，北方人adr，南方人adw，西域ayw2、ayw3和ayw4。 C基因编码形成HBeAg，P基因编码形成HBVDNA多聚酶，X基因编码形成HBxAg。 复制过程：病毒通过肝细胞膜特异性受体进入肝细胞，——肝细胞核内发生逆转录——子代颗粒由细胞浆膜以出芽形式形成含有HBsAg的胞膜。 HBV多嗜性和肝外器官内复制。核酸分子杂交技术在肝外组织器官检出乙肝病毒DNA。 乙肝病毒基因组突变。逆转录过程缺乏校对酶，导致各基因区突变，导致一系列特殊现象。 传染途径：遗传基因易感性，涉及到种族和家系。母婴和父婴垂直传播。血液传播（医疗、输血等）。性传播。接触不是主要途径（包括饮食、握手、公事等）。 易感人群。儿童、血亲、家系成员、亚裔人种。 发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫系统识别，引起免疫反应，在清除病毒的同时，造成肝细胞损害。 急性乙肝临床表现：急性黄疸型乙肝（少数），黄疸前期、黄疸期、恢复期。急性无黄疸型乙肝（极少见）。 慢性乙肝急性发作（常见）。慢性乙肝反复发作（活动性肝炎）。慢性乙肝轻度、中度、重度、重型四级划分。判定乙肝病情轻重的主要因素。 慢性乙肝的一些典型表现：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、眼黄、尿黄、颜面毛细血管扩张、鼻衄、牙衄。 发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫系统识别，引起免疫反应，在清除病毒的同时，造成肝细胞损害。 乙肝的常见相关性疾病：乙肝病毒相关性肾炎，肝源性糖尿病、肝源性胃炎、溃疡，肝源性自身免疫性改变。 乙肝的诊断：病毒学指标阳性（HBsAg、HBeAg、HBVDNA、抗-HBcIgM等），或肝穿刺组织学检查发现HbsAg及HBcAg。 B超等影象学检查在乙肝中的应用。 乙肝的治疗原则：急性乙肝自限性，不需特殊治疗。慢性乙肝根据病情采取抗病毒、抗肝纤维化、免疫调节、保肝恢复肝功能等治疗。 较为公认的抗病毒治疗药物：α干扰素、拉米呋啶。 较为公认的免疫调节剂：胸腺肽α1，胸腺五肽、胸腺肽、免疫核糖核酸、白细胞介素-2，转移因子等。 抗肝纤维化的药物：γ干扰素，α干扰素，中药鳖甲制剂、冬虫夏草制剂、桃仁制剂、丹参制剂等。 降酶药物：联苯双酯、肝得宁、肝炎灵、甘草甜素、强力宁、甘利欣、等。 ? 降黄药物：门冬氨酸钾镁、复方丹参注射液、茵栀黄注射液、苦黄注射液、清开灵注射液等。 常用的中药有：垂盆草、鸡骨草、水飞蓟、齐墩果酸、黄芪、女贞子、败酱草等。 适合在农村地区使用的乙肝药物有哪些：作用明确、安全性高、价格相对低廉的中药制剂。包括甘草制剂（强力宁、甘利欣）、五味子制剂（百赛诺、肝得宁、联苯双酯等）、苦参素（肝炎灵、博尔泰力注射液等）、茵栀黄注射液等等。 中药虽然价格相对低廉，但是使用之时要格外小心，特别注意肝毒性中药的使用。 怎样治疗：因人而异，搞清哪些人需要治疗，哪些人暂时不需要治疗，最大限度节省资金；用药恰当、坚持疗程、注意心理、饮食等。 为何治疗乙肝尚未突破。多处存在；变异；病毒整合入肝细胞；无法摧毁乙肝病毒复制的原始模板。 如何预防乙肝：乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是最佳的选择。 ? 乙肝和肝硬化、肝癌的关系。 乙肝“大三阳”与“小三阳”，病毒感染的不同情况，不是病情轻重的标志。 乙肝病毒携带者并非“健康携带”。如何正确对待病毒携带者。 乙肝的自然过程和预后。 关于乙肝患者上学、就业和婚育。 乙肝的基层工作重点：密切联系农村实际，预防为主、治疗为辅。走出误区，更新观念。 基层工作者也需了解和掌握乙肝的法定诊疗规范。 通常肝功检查应该包括哪些项目：酶谱、蛋白系列、胆红素系列、凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化指标等等。 再 见 联系电话: 010* *