大量用血的输血方案.pptVIP

限制输血管理 患者输血评估 开展自体输血 维护心肺功能 输血替代疗法 采取止血措施 输血信息告知 减少血液丢失 PBM 第 * 页 监测Hb、CPV 多通道输血 加压输血(50～100)ml/min 严密监测 循环状况 1 2 3 4 血液加温 第 * 页 PLT TEG APTT PT Fib 第 * 页 严密监测MT患者凝血功能 4 大量输血并发症处理 1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 第 * 页 酸碱平衡紊乱 循环超负荷 枸橼酸盐中毒 与低血钙 低钾血症 肺微血管栓塞 高钾血症 高血氨症 低体温 第 * 页 大量输血 并发症 立即停止输血，积极抢救。 保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和强心药物，症状不缓解采用放血疗法。 大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠 根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱 停止或放慢输血速度 适当补充钙剂 停止输血、停用一切含钾的药物 必须继续输血者改输洗涤红细胞 循环超负荷 酸碱平衡紊乱 枸橼酸盐中毒与低血钙 高钾血症 第 * 页 参考血钾浓度确定补钾量 口服补钾较静脉补钾安全 采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。 促进肝细胞的再生恢复 控制炎症，纠正缺氧。 给予利尿剂、强心药防治心衰。 必要时采用抗凝和溶栓治疗。 使用输血加温器将血液加温输注 低钾血症 高血氨症 肺微血管栓塞 低体温 第 * 页 多学科合作，积极处理原发病。 补充血容量（晶体液、胶体液）。 纠正组织缺氧，密切监测Hb、CPV。 监测凝血状态，及时补充其他血液成分。 对症治疗并发症，保持机体内环境稳定。 第 * 页 * * 中国输血协会 理事 血液质量委员会 委员 临床输血委员会 委员 中国医师协会输血科分会 常委 军队血液管理专业委员会 副主委 采供血分会 主委 省医学会临床输血委员会 主委 省输血协会 常务理事 学术委员会 主委 《中国输血杂志》 编委 《现代检验医学杂志》 常务编委 穆士杰 主任医师 患者，男性，68岁，主因“间断咳嗽、咯痰伴痰中带血1月余”入院。 入院诊断：1.支气管扩张（左肺下叶）； 2.双侧肺气肿；3.肺大疱。 患者于2013年3月12日行全麻下全左肺切除术。 第 * 页 术前 术后 术后一天 血常规： Hb 97g/L Hct 27.6% PLT 75×109/L 血 凝： PT 12s APTT 33.7 INR 1.12 Fib 1.76g/L（2.38-4.98） 输注：悬浮红细胞3U 血浆200ml 血常规： Hb 45g/L Hct 13.8% PLT 39×109/L 血 凝： PT 19.1s（8.8-13.8s） APTT 109.3s（25.1-36.5s） INR 1.81（0.8-1.2） Fib 0.758g/L（2.38-4.98） 血浆鱼精蛋白副凝试验 阳性 输注：悬浮红细胞6U 血小板10U 血浆600ml 冷沉淀10U 血常规： Hb 141g/L Hct 43.5% PLT 220×109/L 血 凝： PT 10.2s APTT 34.3s INR 0.95 Fib 3.05g/L 术中出血6000ml， 输注：悬浮红细胞13U 血浆1400ml 冷沉淀8U 第 * 页 4 大量输血并发症处理 1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 第 * 页 大量出血概念 24小时内全血容量丢失 3小时内丢失血容量50% 以1.5ml/kg·min的速度失血≥20min 1 2 3 第 * 页 大量输血概念 （国外） 24h内输血量超过患者自身血容量 美、英、奥 1h内可预见输注红细胞4U 美、奥 1 2 第 * 页 大量输血概念 （国内） 一次连续输血超过病人血容量的 1.5 倍 在 6～8 小时内输入相当于病人全身血容量的血 短时间输入库血达循环量的 3/ 4 1 2 3